产后尿潴留的原因分析及护理对策

西罗

（西藏山南市贡嘎县人民医院，西藏 山南）

0 引言

产后6～8 h排尿困难的情况称为产后尿潴留，症状主要为尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有腹胀疼痛感[1]。尿潴留发生后会影响宫缩，增加产后出血风险，还会导致尿道感染、产后疼痛等，不利于产后康复[2]。临床上要高度重视，加强健康宣教，及早干预、及早解决问题，保证产妇围生期生理及心理健康[3]。本文总结分析了产后尿潴留的原因及护理对策，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月我院收治的86例产后尿潴留患者为研究对象，根据护理方案的不同进行分组，对照组40例：男女比例23:17；年龄22～36岁，平均（29.8±1.7）岁；初 产 妇19例、经 产 妇21例；孕 周38～41周，平 均（38.9±0.2）周。观察组46例：男女比例25:21；年龄21～37岁，平均（29.2±1.9）岁；初产妇22例、经产妇24例；孕周38～41周，平均（38.7±0.6）周。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采集患者相关资料，分析其病案，总结其尿潴留发生原因，继而对症处理。

对照组为常规护理，观察组为综合护理方案，如下。

1.2.1 产前健康教育

在产妇待产期间，护理人员要从生理、心理角度全面地进行针对性的健康教育，宣教分娩相关知识，让产妇能正确认知分娩这个自然生理过程，缓解产前紧张和恐惧情绪。住院保胎类产妇要求绝对卧床休息，并有计划地训练床上排尿，避免产后发生尿潴留。

1.2.2 分娩过程护理

在分娩过程中持续监测膀胱充盈情况，叮嘱产妇及时排尿或间隔2～3 h排尿，以免膀胱充盈而影响宫缩及胎头下降。指导产妇合理用力，把握用力时机，缩短第二产程时长，避免胎头长时间压迫膀胱而导致无法排尿。产妇要尽可能自己排尿，必要时导尿。

1.2.3 产后护理

①产后宣教：对于产妇的各种顾虑进行针对性疏导和改善，详细说明会阴、尿道的解剖特点，对于会阴切口疼痛及切口裂开的产妇要告知其排尿并不影响会阴伤口，反而能促进宫缩，告知产妇膀胱过度充盈下反而会增加产后出血风险。

②热敷：产后2 h给予中药袋热敷下腹部半小时，适当移动中药袋保证膀胱区各部位受热均匀，通过热敷来收缩松弛的腹肌，同时增高腹压促进排尿，要高度重视产后第一次排尿，产后2～4 h内不论是否有尿意都要主动排尿，预防发生尿潴留。

③完成分娩后督促产妇及时进食糖类食物，还要多喝水，有助于增加尿量。按压宫底，观察子宫收缩、膀胱充盈情况、阴道出血情况。产妇产后4～6 h无不适而未自行排尿时指导产妇下床适当活动和排尿。对于会阴水肿或裂伤、疲劳虚弱类患者要注意评估排尿情况，产后首次排尿后有残尿者要督促其进一步排尿，保证至少间隔3 h排尿1次。

④护理过程中若出现尿潴留，则要寻找原因，采取对症治疗。

⑤产妇排尿时打开水龙头，期望通过条件反射来产生尿意，促进排尿。

⑥在各种处理方法均不能达到自行排尿的情况下，还可选择无菌导尿术。膀胱充盈过度者第一次放尿不能超过1 L，预防骤然性腹压降低，以免血液滞留在腹腔血管而突然性降低有效循环血量，继而血压降低而出现休克。同时，一次性放尿过多也会使得膀胱血管骤然减压而破裂出血。可选择留置尿管2～3 d，保持会阴清洁，第1 d全天开放，第2 d夹尿管训练，产妇有尿意时才放尿，促进膀胱收缩功能恢复。每次尿量低于200 mL则提示膀胱功能良好，训练3次以上可拔除尿管。若夹管3 h以上产妇无尿意则应打开尿管放尿，若每次有尿意时放尿量超过300 mL则可暂时不夹管，待膀胱休息24 h后再训练。留置尿管期间有必要采取中药调理和预防性使用抗生素。拔尿管后要以超声监测残余尿量，若残余尿量在50 mL以上则仍为尿潴留，要继续加强排尿训练或采取针灸治疗等辅助排尿，必要时二次置尿管。超声显示残余尿量低于15 mL则提示膀胱功能良好，排尿正常。

1.2.4 心理护理

围生期要及时评估产妇心理状态，详细询问疾病史，对精神紧张而排尿困难的产妇要疏导情绪，针对性进行宣教和指导，缓解其顾虑，争取能积极配合医护人员，确保顺利分娩，产后能尽早排尿。

1.3 观察指标

分析86例患者尿潴留发生原因，并统计护理后两组尿潴留改善情况、首次自主排尿时间、住院时间等。经过护理干预后产妇能自行排尿为有效，不能自主排尿为无效。

2 结果

①尿潴留发生原因分析：24例会阴伤口疼痛、32例第二产程时间太长、21例分娩镇痛、9例产前健康宣教不到位；②观察组尿潴留改善有效率95.65%明显高于对照组，且其首次自主排尿时间（35.6±2.8）min、住院时间（6.2±0.5）d明显短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

3 讨论

3.1 产后尿潴留原因分析

3.1.1 产前因素

分娩前曾用高剂量解痉镇静药，使得膀胱张力下降而发生尿潴留[4]。比如情绪紧张及宫口较紧者给予高剂量安定，妊高症患者给予硫酸镁、无痛分娩药物应用等。

3.1.2 分娩过程中因素

①机体因素：分娩中子宫压迫膀胱及盆腔的神经丛，继而麻痹膀胱肌。宫缩乏力延长第二产程，膀胱底部膀胱三角区因胎先露压迫而使得该区黏膜充血、水肿、阻塞尿道，而膀胱平滑肌收缩功能短暂受阻，腹压在生产后下降，逼尿肌收缩乏力、膀胱肌张力下降，最终出现排尿无力[5]；②手术因素：会阴侧切、裂伤缝合等手术因素均会导致膀胱括约肌反射性痉挛、尿道炎症水肿，从而阻碍排尿。

3.1.3 分娩后因素

①外阴伤口疼痛反射会导致尿道痉挛和排尿痛，产妇不敢排尿而憋尿；②身体虚弱的产妇在长时间分娩过程中消耗太大，加上腹壁松弛、膀胱肌张力低、充盈感下降，尿意全无[6]。实际上躯干下部静脉回流受压接触又增加产后尿量、加快膀胱充盈，产后若未能及时排尿则会出现尿潴留[7]。

3.2 产后尿潴留护理

围生期科学合理的护理配合对确保顺利分娩及母婴健康都非常重要[8]。产后健康也不可忽视，成功分娩后要监测产后出血、排尿等情况。护理人员要充分评估膀胱充盈情况，了解产妇排尿习惯，为其提供安静、舒适的排尿氛围[9]。叮嘱产妇保持会阴清洁。出现明显水肿、会阴疼痛、精神紧张等情况要及时护理干预。一旦出现尿潴留，要安抚产妇情绪，积极导尿、留置尿管，尽快恢复膀胱自主排尿功能[10]。鉴于产后尿潴留的危害性，产前积极健康宣教有助于减少产后尿潴留发生，这也是围生期保健的重要内容。