真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型肺心病的临床疗效分析

翟宇昕

（吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林 安图）

0 引言

肺心病是呼吸内科与心血管内科常见病、多发病，多见于老年人[1]。主要是因为各种胸肺与支气管病变所引起的肺动脉高压，从而引起的以右心室肥大为特点的心脏病。肺心病的常见临床表现有呼吸道原发病的症状、呼吸衰竭症状、心力衰竭症状、并发症症状，具有极高的死亡率，对患者的生活与工作造成了巨大的影响，并影响了患者的生命安全。临床上，绝大多数的肺心病是与慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，所以积极防治这些病症是防治肺心病发生的重中之重。肺心病在治疗上一般以西医为主，主要是对症支持治疗，虽具一定效果，但对病情发展没有减慢的作用。肺心病在中医中称为“肺胀”“喘证”“痰饮”“心悸”等[2]，一般经过气虚、气阴两虚证，进而发展到阳虚[3]。真武汤的主要治疗作用就是温阳利水[4]。五苓散的主要治疗作用是温阳化气、利水消肿。两者合用达到健脾温阳、利水解表的作用。笔者为了研讨真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型肺心病的临床疗效，以笔者所在医院内二科2016年12月至2019年12月接诊的200例阳虚水泛型肺心病患者为本次分析对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院内二科2016年12月至2018年12月接诊的200例阳虚水泛型肺心病患者为本次分析对象。200例患者都符合西医临床上对于肺心病的诊断标准[5]，并属于中医关于阳虚水泛型肺心病的范畴。依据医治用药不同，分为对照组与实验组。对照组患者选用西医常规治疗，实验组在常规治疗的基础上加用真武汤合五苓散一起治疗。其中，对照组患者100例，男性66例，女性34例；年龄55～79岁，平均（65.88±9.23）岁；病程4～31年，平均（19.0±8.5）年；合并冠心病的患者有41例，合并高血压的患者有27例，合并糖尿病的患者有14例，合并脑梗死的患者有11例，合并心衰的患者有7例。实验组患者100例，男性62例，女性38例；年龄57～79岁，平均（66.98±9.26）岁；病程4～30年，平均（19.0±7.4）年；合并冠心病的患者有40例，合并高血压的患者有28例，合并糖尿病的患者有13例，合并脑梗死的患者有12例，合并心衰的患者有7例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等临床基本资料方面没有显著差异。所有患者都填写了知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗[6]：控制感染（根据药敏试验与痰菌培养选用抗生素）、氧疗（畅通呼吸道、改善缺氧与二氧化碳潴留）、解痉平喘、强心利尿等，具体用药根据患者的个体差异与敏感度不同而进行调整。嘱患者注意食用含高热量、高蛋白并且消化好的食物，禁烟酒，注意保暖，避免加重病情，2周为1个疗程。

实验组患者在西医常规治疗的基础上加用真武汤合五苓散一起治疗。真武汤合五苓散的中药组成包括：茯苓15 g、芍药8 g、生姜6 g、附子12 g、炒白术12 g、桂枝10 g、猪苓10 g、泽泻10 g。如果患者兼有气喘，则加用黄芪18 g；如果患者咳嗽严重，则加用杏仁5 g。水煎至150 mL，每日3次，日服1剂。嘱患者注意食用含高热量、高蛋白并且消化好的食物，禁烟酒，注意保暖，避免加重病情，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、水肿心悸等症状的变化[7]。

1.4 疗效评判

总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。如果患者经治疗后，水肿都消失，其他临床症状也消失，则视为痊愈；如果患者经治疗后，水肿减退，其他临床症状也得到改善，则视为有效；如果患者经治疗后，水肿减退不显著，其他临床症状没有得到变化，则视为无效。

1.5 统计学方法

本文研究选用医学软件SPSS 21.0，计量资料采用的是f或者t检验，采用χ2检验表示计数资料，如果出现P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

200例患者经过2周的治疗后发现，对照组患者的治愈率为13%（13/100），有效率为68%（68/100），无效率为19%（19/100），治疗总有效率为81%（81/100）；实验组患者的治愈率为47%（47/100），有效率为50%（50/100），无效率为3%（3/100），治疗总有效率为97%（97/100），两组对比具有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

肺心病在临床较为常见[8]，属于慢性疾病，病情发展缓慢，常反复加重，且一般预后较差，对患者的生活质量与生命安全造成极大的影响。西医在治疗肺心病上，一般以抗感染、氧疗、解痉平喘、强心、利尿等治疗为主，虽具有一定效果，但不能延缓病情的发展，且副作用较大。中医认为，肺心病最开始是肺气虚，接着出现气阴而虚，逐渐发展为阳虚，接着因为风、寒、暑、湿等外邪的反复侵袭，最终使病情加重。阳虚水泛型肺心病主要是因为外邪与伏饮久恋不去，导致肺、脾、肾三脏的功能日渐虚衰。其中真武汤与五苓散中的茯苓具有利水消肿、健脾渗湿、宁心的作用[9]；芍药则具有敛阴收汗、缓中止痛、养血柔肝的作用；生姜则具有散寒解表、化痰止咳、温中止呕的作用；附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用；炒白术具有健脾燥湿的作用；桂枝具有解肌发汗、温通经脉、助阳化气的作用；猪苓具有利水渗湿的作用；泽泻同样具有利水渗湿的作用。再根据病情需要加上补气、利尿、生肌的黄芪，还有平喘止咳的杏仁。诸药一起合用，达到温阳、益气、养心、利水、化痰的作用，从根本上治疗肺心病。在本文研究中，对于阳虚水泛型肺心病，在常规西医治疗的基础上加用真武汤与五苓散的实验组患者的治疗总有效率明显优于对照组，表明了真武汤合五苓散对阳虚水泛型肺心病的有效性[10]。

综上所述，真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型肺心病临床疗效显著[11]，减轻了患者的临床症状[12-13]，从而使患者的生活品质得到提高，可以在临床上广泛运用。