中西医结合治疗老年重症肺部感染的临床疗效探讨

辛锐

（新疆阿克苏地区中医医院，新疆 阿克苏）

0 引言

肺部感染属于非常感染性疾病，患病率较大，病情非常严重。伴随抗生素在临床普遍的使用，获得了理想的治疗效果，然而必须认识到，细菌耐药的情况越来越多，呈现出加剧的趋势，削弱了抗生素的临床效果[1]。老年患者因为留取达标的呼吸道标本非常困难，通常明确病原学诊断相对困难，然而临床经验告知我们，老年肺炎对于致病菌存在独特的表现。对于这种疾病的治疗临床多选择西医疗法，例如抗生素康抗感染，按照疾病选择止咳平喘药物进行治疗。即使西医能够有效的控制细菌感染，缓解疾病程度，发挥良好的作用。但是西医不能增强病人的身体防御功能，对于疾病的彻底康复没有明显的作用。对于并发主要器官（肾、肺、心等）慢性疾病的老年病人，可严重的损害身体免疫机能；但是滥用广谱抗生素，免疫抑制剂，糖皮质激素可导致严重感染，同时出现反复发作[2]。但是中西医结合治疗的方法，不但能够发挥西医的对症治疗，改善疾病的效果，同时中药还可以起到清热、解毒、宣肺、化痰的功效，从根本恢复病人的脏腑功能，显著的增强病人的身体抵抗能力。该报告中，主要是分析中西医结合治疗肺部感染的临床作用，进而为临床治疗提供参考，体会如下。

1 资料及方法

1.1 一般情况

选取我院2019年1～11月收治的30例肺部感染病人进行探讨，包括男20例，女10例，年龄45～65岁，随机分成两组，所有病人皆存在咳嗽痰多、呼吸异常、双肺听诊杂音、不同程度发热等主要表现。痰培养显示细菌感染，药敏检测显示对各类抗生素伴有一定程度的耐药性[3]。经过分析两组的患者的一般情况（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取西药治疗，具体用法：头孢唑肟针（静滴4 g/d），左氧氟沙星（静滴0.4 g/d），克林霉素（静滴0.9 g/d），肺力咳胶囊（口服4粒，Tid），酮替芬（口服2 mg，Tid），多索茶碱片（0.2 g，Bid）。

1.2.2 实验组

在对照组的基础上结合中医治疗；药方组成：半夏（1 5 g），桑 叶（1 5 g），菊 花（1 5 g），陈 皮（1 5 g），茯苓（3 0 g），苍术（1 5 g），苏子（15 g），莱菔子（8 g），黄芩（15 g），北沙参（20 g），知母（15 g），瓜蒌（10 g），甘草（10 g），麦冬（15 g），百合（10 g），五味子（8 g），杏仁（12 g），生石膏（30 g），连翘（12 g），荆芥（12 g），麻黄（12 g），薄荷（10 g），豆豉（7 g），山栀（12 g），青黛（8 g），贝母（12 g）等。1剂/d，煎汁至200 mL，分2次温服。疗程为7～14 d，平均10.5 d。

1.3 疗效判断

根据中医诊断疗效准则进行判断，治愈：咳、喘、痰等疾病表现彻底消失，X线片与血常规恢复正常；好转：咳、喘、痰等疾病表现基本消失，X线片与血常规显著的改善；无效：疾病表现与体征没有出现改变，X线与血常规没有改变甚至恶化[3]。

1.4 数据分析

采取SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组的治疗有效率，实验组远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组的临床治疗效果比较（n, %）

比较两组的临床症状消失时间，实验组优于对照组，见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（ ±s, d）

3 讨论

年纪大、身体虚弱、多发感染，耐药性强，原发病较多，对于老年肺部感染难度较高。随时更加容易引发低氧血症，进而会导致身体缺氧严重，机体情况出现变化，脏器功能；同时感染后肺部破坏还会打开凝血功能，出现微血栓，从而造成多脏器功能衰竭[4]。因为疾病严重，治疗方法非常繁琐，临床过程中极易出现忽略，一不注意也可导致恶性循环，严重时发生全线崩溃。中药治疗能够起到以下效果：（1）中药抗炎，尤其为抗病毒结合抗生素疗法，能够有效的提高身体防御功能。相关医学报道指出：心衰病人大多数存在细胞功能减退，并且可有效的提高补体机能，从而诱发身体损害，黄芪可以有效的增强免疫能力；生脉注射液中人参存在“适应原”的效果，可以显著的提高应对各种不良影响的防御水平，同时可以加快免疫球蛋白合成，增多淋巴细胞，提高网状内皮系统作用[5]，可以显著的发挥身体的功能，针对老年患者的免疫功能减弱，纠正抗菌药物针对病原学治疗的缺点。（2）中药对脏腑功能发挥良好地辅助效果。严重的炎症表现和免疫能力减弱，新陈代谢消耗过度和脏腑供血不足，氧使用异常[6]，当前西医对于病理没有有效的治疗方法，而清热解毒方的条件下添加生脉饮以及黄芪，除了可以有效的增强细胞缺氧的忍受能力，也可以强心，恢复心脏功能，减少血压，恢复血液循环的效果[7]，此外，进行氧疗与营养补充，最大程度的保护脏腑功能，避免SIRS的产生，有效的赢得更多的治疗时间。（3）中药一般来说采取对症治疗，防止肠道菌群出现脱离。中医认为肺和大肠相表里，因此高度重视大便通畅，相关报道显示，通便药物可以有效的加快胃肠蠕动，积极推进，加快毒素排出，改善肠道微生态，同时可以促进血液循环，缓解水肿，拮抗系统炎症，进而避免肠道菌群脱离[8]，减少炎症介质产生。对于老年重症肺部感染病人，使用中药，通常能够获得理想的临床效果。适合临床的大力推广与应用。自拟方麻杏石甘汤合生脉散加黄芪、丹参不但能够清热解毒、宣肺止咳，同时还可以益气养阴、扶正固本，提现中医学整体观念。

老年群体抵抗功能逐渐的减弱，适应能力也不断地下降，肺部功能损害，诱发气道粘膜纤毛活性减弱、分泌物增加，气管腺体增生，所以，非常容易产生肺部感染。肺部感染具体症状有咳痰、呼吸困难、痰量增加、体温多变等，即使西医能够有效的控制细菌感染，缓解疾病程度，发挥良好的作用。但是西医不能增强病人的身体防御功能，对于疾病的彻底康复没有明显的作用。对于并发主要器官（肾、肺、心等）慢性疾病的老年病人，可严重的损害身体免疫机能；但是滥用广谱抗生素，免疫抑制剂，糖皮质激素可导致严重感染，同时出现反复发作。中西医结合疗法属于目前治疗肺部感染的多见措施，以抗生素药物治疗的前提下对病人开展中医辨证治疗，有效防止由于病菌耐药性提高从而降低临床疗效。

该报告中，采取中西医结合治疗的实验组总有效率远远大于采取西医抗炎治疗的对照组总有效率，肺部感染的治疗时间显著地少于对照组，实验组远远强于对照组，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。由此可见，临床采取中西医结合治疗的方法救治重症肺部感染疾病，可以发挥良好的临床效果。适合临床的大力推广与应用。说明临床采取抗生素同时进行辨证施治，中西医结合治疗老年恶性肿瘤合并肺部感染疗效更理想。中、西医具有各自不同的特点。后者强调疾病的治疗，针对造成肺部感染的致病菌的出现作用于不同靶点的高效抗生素，作用明确。而中医学在治病驱邪，更注意针对主要病理状况，通过多途径、多方面作用于人体，因而存在不良反应小、耐药性和药源性疾病少的特点，中西医结合是为了使各自的优势更加突出。所以，对于老年重症肺部感染的治疗中，我们建议中西医有机结合，在合理使用抗生素的基础上，通过中医辨病辨证，应用益气养阴、清肺活血法改善机体状态，有效的改善免疫功能，协同并提高抗生素的杀菌抑菌效果，降低抗菌素耐药性，充分发挥其抗菌作用。总的来说在，对于老年重症肺部感染患者采取西医辨病的同时以中医理论为指导进行辨证，改善患者的免疫功能和营养状态，从而有效的控制感染，减少或避免复发，获得理想的治疗效果。