重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的应用价值

张晓康 沈磊

摘要 目的：探究重組人脑利钠肽在急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭（HF）治疗中的应用价值。方法：选取2019年4月至2020年4月中国科学技术大学附属第一医院收治的AMI后HF患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组患者采用硝酸甘油治疗，再此基础上，观察组患者采用rhBNP治疗。比较2组患者的心率、中心静脉压以及氨基末端B型利钠肽前体（NT-ProBNP）情况。结果：观察组患者的心率、中心静脉压以及NT-ProBNP水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者治疗前PSQI评分差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后PSQI评分均显著下降（P<0.05），治疗后观察组PSQI各项评分及PSQI总分均低于对照组（P<0.05）。结论：rhBNP对AMI后HF患者的治疗具有显著的效果，值得推广使用。

关键词 重组人脑利钠肽;急性心肌梗死;心力衰竭

Abstract Objective：To explore the application value of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of heart failure after acute myocardial infarction.Methods：Select 78 cases of post AMI HF patients admitted to the first affiliated Hospital of the University of Science and Technology of China from April 2019 to April 2020，Randomly divided into control and observation groups，39 cases in each group.The control group was treated with nitroglycerin，On this basis，rhBNP treatment was used in the observation group.the heart rate，central venous pressure，and amino terminal B natriuretic peptide precursors（NT-ProBNP）were compared in the 2 groups.Results：The heart rate，central venous pressure and NT-ProBNP levels of observation group were significantly reduced，the difference was significant（P<0.05）;there was no difference in PSQI scores before treatment between the two groups（P>0.05），PSQI score after treatment All of them decreased significantly（P<0.05）.The PSQI scores and total PSQI scores of rhBNP treatment group were lower than those of control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：rhBNP has a significant effect on the treatment of HF patients after AMI，and it is worth popularizing.

Keywords Recombinant human brain natriuretic peptide;Acute myocardial infarction;Heart failure

中图分类号：R543.3;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.063

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由急性和持续性缺血以及冠状动脉缺氧引起的一种心肌坏死。心力衰竭（Heart Failure，HF）是各种心脏病发展到最后阶段的疾病，早期，患者往往有明显的疲劳症状和运动耐力下降的表现。近年来，随着医学水平的提高，重组人脑利钠肽（Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide，rhBNP）已逐渐成为临床关注的焦点。本文主要研究rhBNP对AMI后，HF患者的治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月中国科学技术大学附属第一医院收治的AMI后HF患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男22例，女17例，年龄53～84岁，平均年龄（68.53±6.22）岁。观察组中男24例，女15例，年龄55～83岁，平均年龄（66.75±7.35）岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合AMI诊断标准;存在持续30 min以上的胸部疼痛;心电图改变;符合中国心力衰竭诊断和治疗指南的相关诊断标准。

1.3 排出标准 并发肝肾功能严重损伤患者;接受静脉溶栓治疗患者;接受主动脉球囊反搏治疗患者。

1.4 治疗方法 入院后，所有患者均接受常规治疗，如抗血小板聚集、抗凝、调脂、强心、利尿和扩管等。对照组患者以20 μg/min的剂量静脉注射硝酸甘油。治疗持续了3 d。另外，如果患者并发感染，则应联合使用抗生素药物。合并糖尿病患者应控制血糖水平，合并高血压患者，可以使用降压药物口服，以将血压水平控制在正常范围内。在此基础上观察组患者接受了rhBNP治疗。以1.5 μg/kg rhBNP进行静脉注射，然后每 min以0.01 μg/kg的剂量泵入患者体内，持续24 h。患者接受了3 d的药物治疗。2组在停药期间分别接受多巴胺和洋地黄治疗。

1.3 观察指标 2组患者均经过治疗后2周，比较2组患者的心率、氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、中心静脉压。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分评定患者睡眠质量，分数0～21分，其中包含5个睡眠同伴评定问题和19个自我评定问题，即分数与患者睡眠情况成反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心率、NT-ProBNP、中心静脉压情况比较 经过2周的治疗后，观察组患者的心率、NT-ProBNP、中心静脉压均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 2组患者治疗前PSQI评分均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后PSQI评分均显著下降（P<0.05），治疗后观察组PSQI各项评分及PSQI总分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

AMI是由于心脏动脉硬化和动脉血栓形成，导致心血管狭窄和闭塞，导致心肌供血不足，进而造成心肌损伤或心肌坏死。通常从心内膜到心外膜，贯穿整个心室壁层，在心肌梗死前没有心绞痛病史，也会发生心肌梗死[1]。HF是多种心血管疾病的严重終末期，是世界各国防治慢性心血管疾病的重要课题。近年来，我国心血管疾病患病率显著上升。心肌梗死后心力衰竭的发生机制主要包括2个方面：心室重构和心肌代谢改变。心肌梗死往往伴随着心肌能量和基质代谢的变化，如线粒体数量、功能、高能磷酸化合物含量等，包括左室收缩功能的功能障碍，最终导致心力衰竭。应尽早发现和治疗急性心肌梗死，加强院前治疗[2]。

硝酸甘油是一种硝基血管扩张剂，常用于防治冠心病和心绞痛。使用后，可在患者体内释放NO，促进血管平滑肌收缩，有助于减轻患者心脏前后的负荷，有效缓解肺循环阻力和全身循环阻力，同时能增加心输出量，促进心肌缺血症状的改善。然而，硝酸甘油是一个缓慢起效的药物作用。如果剂量不合适，容易引起心动过缓、低血压、剧烈头痛等不良反应，且使用范围小。而rhBNP和内源性BNP具有相同的机制，空间结构，氨基酸序列以及生物学活性。该药可有效抑制患者的内皮素系统和交感神经系统，增加钠排泄量，促进水肿症状的消失，减轻患者的心脏负荷[3]。本次研究也表明rhBNP可以显著降低患者的心率、NT-ProBNP、中心静脉压，有效改善患者睡眠质量，对AMI后HF患者的治疗具有显著的效果，值得推广使用。

参考文献

[1]李智婷.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的价值分析[J].中国医药指南，2019，17（15）：139-140.

[2]陈海宇.注射用重组人脑利钠肽联合波生坦片治疗急性左心衰竭的临床效果及对血清超敏C反应蛋白水平的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（26）：29-30.

[3]李瑞娜.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死并心源性休克疗效及预后分析[J].安徽医药，2019，23（4）：696-699.