无创呼吸机及肺表面活性物质联合治疗新生儿睡眠呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及护理方法

刘娟娟 黄珊珊 陈晓庆 高炜 班强强

摘要 目的：研究无创呼吸机联合肺表面活性物质、针对性护理被应用到新生儿睡眠呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿中的护理作用与效果。方法：选取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民医院接收的NRDS患者102例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组51例。先对所有患儿施予无创呼吸机联合肺表面活性物质进行治疗，再对对照对照组患儿施予常规性护理，对观察组患儿施予针对性护理，观察比较其最终的结果。结果：在护理后，观察组住院时间、胸片改善时间、机械通气时间低于对照组（P<0.05）。结论：无创呼吸机及肺表面活性物质联合针对性护理被应用到NRDS患儿中，能够得到更为满意的效果。

关键词 无创呼吸机;护理;肺表面活性物质;效果;新生儿睡眠呼吸窘迫综合征

Abstract Objective：To study the nursing effect and effect of non-invasive ventilator combined with pulmonary surfactant and targeted nursing in children with neonatal sleep and respiratory distress syndrome（NRDS）.Methods：From March 2018 to February 2020，102 NRDS cases with income from The First People′s Hospital of Bengbu City were selected.According to different nursing methods，they were divided into observation group and control group.Among them，all the patients were treated with non-invasive ventilator combined with pulmonary surfactants，and then a total of 51 children in observation group were given routine nursing care.A total of 51 children in control group were given targeted care.Results：After nursing，the length of hospital stay，chest radiograph improvement time，and mechanical ventilation time were lower in control group than in observation group（P<0.05）.Conclusion：Non-invasive ventilator and pulmonary surfactant combined with targeted nursing can be applied to children with NRDS，which can achieve more satisfactory results.

Keywords Non-invasive ventilator; Nursing; Pulmonary surfactant; Effect; Neonatal Sleep Respiratory Distress Syndrome

中圖分类号：R473.72文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.043

NRDS好发于早产儿中，且其胎龄愈小，NRDS总的发病率也就愈高，这一疾病对患儿平时的生活带来了十分不利的影响，同时也是早产儿发生死亡最为关键的一大原因[1]。早期临床中大多借助无创呼吸机对NRDS患儿实施治疗，但是近几年，有研究人员指出了，把无创呼吸机联合肺表面活性物质能够得到更为理想的效果[2]。本研究选取我院收治的102例NRDS病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民医院接收的NRDS患者102例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组中男33例，女18例;胎龄31～36周，平均胎龄（33.74±2.75）周。观察组中男34例，女17例;胎龄32～35周，平均胎龄（33.75±2.19）周。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 排除标准 1）呼吸机有关综合征者;2）合并有严重的肝脏疾病与心脏疾病者;3）合并消化道肿瘤及其他消化系统疾病者;4）对本次治疗使用的药物存在过敏症状者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组施予常规性护理：随时对患儿自身的身体情况、生命体征等进行检测;定时辅助患儿进行翻身、按摩等，防止出现压疮。

1.3.2 观察组 观察组施予针对性护理：1）舒适方面：a.给患儿施予更为舒适且适宜的住院环境，把病房中温度设定处于24～26 ℃这一范围中，湿度设定处于55%～60%这一范围中;在病房中应定期开窗以进行换气。b.在暖箱中的棉被褥应更为舒适、柔软，让患儿可以类似于处于子宫中，增强安全感、舒适感;参照患儿自身的情况，借助相应的方法保障其能够获得更为充足的睡眠。c.定期辅助患儿进行翻身，同时还应多多地与患儿间进行目光交流，唤出其名字，患儿在听到了十分輕柔的声音后，可以得到更多的安全感。2）卫生方面：定时对患儿的皮肤实施清洁，并对其口腔进行清理，避免引发感染。比如，每天对患儿实施2次的口腔清理，并借助温水给其皮肤进行1～2次的擦洗。3）呼吸道方面：辅助患儿处于更为舒适且适宜的体位下，把肩垫放进其颈部下，让其头部可以微微地得到后仰，让气道能够维持畅通;对患儿所需使用到的管道实施固定，避免出现弯折、脱落等，并保持好管道的畅通性、封闭性;另外清除出患儿鼻部、气管中的所有异物，让其呼吸道、鼻部能够更为畅通;定时辅助患儿进行翻身、按摩，以掌握其双肺有关的情况，如果有必要，应对其进行体位引流;保持好患儿气道中总体的湿化度，并定时在湿化瓶中换置、加入适宜总量的蒸馏水，湿化温度处于33～36 ℃这一范围中，湿度处于60%～65%这一范围中;参照患儿自身的情况，对其进行吸痰，各项动作应更为轻柔，避免伤害到其气道黏膜。4）体温方面：若患儿的体温低于35 ℃，较易使得其血液黏稠度逐步升高，还会出现心动过缓，为此应对患儿施予相应的保暖对策。例如，把患儿放至暖箱中，并把暖箱中的温度设定处于30～34 ℃这一范围中。

1.4 观察指标 评估并比较护理后2组患儿住院时间、胸片改善时间、机械通气时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者住院时间、胸片改善时间、机械通气时间比较：护理后，对于住院时间、胸片改善时间、机械通气时间，观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

NRDS是一种十分普遍的早产儿呼吸衰竭性疾病，其是早产儿出现死亡最为关键的因素[3]。现阶段，机械通气依旧是临床中对NRDS患儿实施治疗的方法，对并发有Ⅱ型呼吸衰竭的患儿而言，尽早借助呼吸机进行治疗是十分关键的。但是NRDS患儿本身的肺顺应性不够理想，若呼吸机有关操作不够准确，较易引发气压伤，且长期上机会使得患儿出现感染。外源性肺表面活性物质替代治疗是对NRDS患儿进行治疗一种十分特殊的方法，其所使用到的肺表面活性物质不但可以降低肺泡表面张力，还可以提升肺的顺应性，让肺泡处于低肺容量的状态下，也可以更为稳定;此外肺表面活性物质还可以保持好肺泡张力，并全方位地发挥出抗水肿、抗黏液胶合、抗炎等有关的作用。把以上二类方法联合使用，能够促进患儿自身的气体交换功能最大限度地得到改善，并降低总的死亡率。针对性护理是一种新兴的护理方法，其要求护理人员应更为重视患儿的身心状态、外部环境对疾病所带来的影响等，同时其还把患儿当作了核心，由卫生、呼吸道、体温等许多方面对患儿施予更具针对性的护理，在保障治疗效果的前提下，给患儿给予了更多的舒适感、安全感，让其能够尽早得到康复。

综上所述，无创呼吸机及肺表面活性物质联合针对性护理对NRDS患儿能够发挥出更为良好的护理作用，在临床中具有十分广泛的推广价值。

参考文献

[1]朱文英，袁玉峰，张海燕，等.两种无创正压通气模式联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].江苏医药，2017，43（24）：1826-1827.

[2]朱兴旺，闫军，冉琴，等.无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的初步研究[J].中华新生儿科杂志（中英文），2017，32（4）：291-294.

[3]荣箫，周伟，赵小朋，等.微创肺表面活性物质治疗在新生儿呼吸窘迫综合征中的疗效与安全性[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（14）：1071-1074.