右美托咪定辅助镇静对全身麻醉患者术后睡眠功能的影响

严龙国

摘要 目的：探究對全身麻醉患者术后采取右美托咪定辅助镇静对患者术后睡眠功能的影响。方法：选取2018年5月至2019年5月延边大学附属医院收治的接受全身麻醉手术的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，对照组采取常规全麻方式，未镇静;观察组在对照组基础上采取右美托咪定进行镇静。采取PSQI量表、Ramsay量表对2组患者的睡眠质量和镇静效果进行评估，同时对2组不良反应进行分析。结果：2组患者在术前、术日的睡眠质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后4 d与出院前1 d进行测验，2组睡眠质量均较术日有一定改善，但观察组患者术后4 d与出院前1 d的睡眠质量均优于对照组患者（P<0.05）。患者在术中T1、T2、T3、T4 4个阶段对患者进行Ramasy评分测定，结果提示，T1阶段2组患者评分差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4 3个阶段，观察组患者评分显著优于对照组（P<0.05）。患者主要不良反应有心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压。观察组患者不良反反应发生率（10.00%）显著低于对照组（22.00%）（P<0.05）。结论：采取右美托咪定辅助镇静能够显著改善患者术后睡眠功能，提升镇静效果，减少不良反应，值得临床推广。

关键词 全身麻醉;术后睡眠功能;右美托咪定;镇静;临床效果

Abstract Objective：To explore the effect of dexmedetomidine assisted sedation on sleep function of patients after general anesthesia.Methods：A total of 100 patients undergoing general anesthesia in our hospital from May 2018 to may 2019 were selected for study.All patients were divided into control group（n=50，routine general anesthesia，no sedation）and observation group（n=50，right metomidine sedation on the basis of control group）.PSQI scale and Ramsay scale were used for sleep quality and The sedative effect was evaluated and the adverse reactions were analyzed.Results：There was no significant difference in sleep quality score between the two groups（P>0.05）.The sleep quality of the two groups was better than that of the control group（P<0.05）.The results showed that there was no significant difference between the two groups in T1 stage（P>0.05）.The patients in the observation group scored significantly better than those in the control group（P<0.05）.The main adverse reactions were bradycardia，nausea and vomiting，respiratory depression and hypotension.The incidence of adverse reactions in the observation group（10.00%）was significantly lower than that in the control group（22.00%）.Conclusion：Dexmedetomidine can significantly improve postoperative sleep function，improve sedation effect and reduce adverse reactions.

Keywords General anesthesia;Postoperative sleep function;Dexmedetomidine;Sedation;Clinical effect

中图分类号：R614.2;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.014

睡眠-觉醒中表现出来的各种功能障碍即为睡眠障碍，许多接受全麻手术的患者在术后可伴有不同程度的睡眠障碍，部分患者可出现严重的抑郁和焦虑[1]。近年来右美托咪定在临床上得到了广泛应用，有报道称其在镇静和唤醒催眠的同时可降低患者心率和血压[2]，为探究右美托咪定对全麻患者术后睡眠质量的是否有改善作用，本次研究选取了我院1年来收治的100例全麻手术患者进行探究，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月延边大学附属医院收治的接受全身麻醉手术的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男23例，女27例，年龄51～70岁，平均年龄（62.35±11.01）岁;观察组中男26例，女24例，年龄50～68岁，平均年龄（61.44±10.36）岁。患者上述资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会审批同意后实施。

1.2 纳入标准 1）所有患者术前无睡眠功能障碍;2）无麻醉禁忌证;3）对本次研究目的与方法知情并自愿参加。

1.3 排除标准 1）排除心动过缓、心电功能障碍及其他严重心脏功能障碍者;2）排除呼吸系统严重疾病者。

1.4 治疗方法 对照组采取常规麻醉，未给予镇静，观察组在此基础上联用右美托咪定进行辅助镇静。麻醉方法：所有患者均进行常规心电图、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳监测，在局部麻醉下，行左侧桡动脉穿刺，建立有创动脉内血压监测。于麻醉前30 min，取乳酸钠林格氏液8 mL/kg输注。后行常规腰硬联合麻醉，帮助患者取右侧卧位，选择L2～3椎间间隙为穿刺点，常规消毒后，取26 G腰麻针穿入蛛网膜下隙，取5 mL的10%葡萄糖溶液与10 mL的0.5%罗哌卡因原液混制的重比重腰麻液注入。将腰麻针退出后，在头侧置入硬膜外导管3 cm，观察麻醉平面消退情况，适当于硬膜外导管追加4～6 mL的1.3%利多卡因。将麻醉平面控制于T6～S5范畴内，观察组在麻醉生效，阻滞平面稳定后给予右美托咪定，负荷剂量为0.5 μg/kg，于10 min内输注完毕。后给予0.3 μg/（kg·h）的维持剂量，直至手术完成。术后给予电子镇痛泵行术后镇痛[3]。

1.3 观察标准 采取PSQI（匹兹堡睡眠质量量表）对患者术前、术日、术后4 d与出院前1 d的睡眠质量进行评估[4]。采用Ramsay量表对患者镇静质量进行评定[5]。对患者术中和术后24 h的不良反应种类进行统计，计算患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI睡眠质量评定 术后4 d与出院前1 d进行测验，2组睡眠质量均较术日有一定改善，但观察组患者术后4 d与出院前1 d的睡眠质量均优于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.2 Ramsay镇静评分 T2、T3、T4 3个阶段，观察组患者评分显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 患者主要不良反应有心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压。观察组患者不良反反应发生率（10.00%）显著低于对照组（22.00%）（P<0.05）。见表3。

3 讨论

术后脑功能障碍的主要表现之一就是术后睡眠功能障碍。患者术后发生睡眠障碍的主要影响因素有手术创伤的大小、术中出血量的多少以及手术时长等，如术中出血量较大，手术时间长、创伤大的手术，对患者术后睡眠的连续和节律性可形成严重影响。主要是由于此类手术创伤较大，患者术中应激反应较强，激活了丘脑-垂体-肾上腺轴，进而使得患者体内糖皮质技术的水平显著提升。患者在全身麻醉的状态下进行手术，待麻醉效果随时间消失后，术后可出现剧烈疼痛、不适等感受，使得其血压升高，心率加快，严重影响患者术后转归与睡眠质量。

右美托咪定具有镇痛、镇静、催眠以及神经保护剂抗交感神经兴奋的疗效，通过抑制肾上腺素分泌含量来实现镇静效果，目前已得到临床广泛关注，本次研究证实了右美托咪定对全麻患者术后睡眠功能确有显著的改善效果，值得推广。

参考文献

[1]温源铭.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].中国医药指南，2019，17（1）：68.

[2]许曦鸣，梁淑娟，戚小航，等.小剂量右美托咪定与亚麻醉量氯胺酮对长期饮酒老年患者腹腔镜全身麻醉术后认知功能的影响[J].中国实用医刊，2017，44（17）：89-91.

[3]万晓晖，范婷，于翠萍.单次输注右美托咪定对脊髓栓系患者全身麻醉术中尿量及电解质水平的影响[J].中国医药，2017，12（12）：1869-1871.

[4]谢书林.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用分析[J].世界临床医学，2019，13（4）：132，135.

[5]潘百强，陆文静，林杰，等.右美托咪定联合地佐辛对妇科腹腔镜手术全身麻醉苏醒期不良反应的影响[J].中国基层医药，2017，24（16）：2490-2494.