探讨临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用方法与效果

沈红

[摘要] 目的 研究对接受维持性血液透析的患者实施临床护理路径护理的效果。方法 方便选取该院2017年2月—2019年6月共98例接受维持性血液透析的患者为研究对象，随机分为两组，对照组49例在血液透析基础上实施常规护理，观察组49例在血液透析基础上实施临床护理路径护理，比较两组护理效果。结果 观察组住院期间并发症发生率为10.20%，对照组住院期间并发症发生率26.53%（χ2=4.356，P<0.05）;观察组患者对护理人员接待态度、护患关系建立、护理内容丰富度、护理专业度各项的满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 对接受维持性血液透析的患者实施临床护理路径护理有助于减少治疗相关并发症，提升患者对护理开展的满意度。

[关键词] 维持性血液透析;临床护理路径;并发症;护理满意度

[中图分类号] R542.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0178-03

[Abstract] Objective To study the effect of clinical nursing path nursing on patients receiving maintenance hemodialysis. Methods A total of 98 patients who received maintenance hemodialysis convenient selection from February 2017 to June 2019 in the hospital were randomly divided into 2 groups， 49 patients in the control group were given routine care based on hemodialysis， and 49 patients in the observation group Carry out clinical nursing path nursing on the basis of hemodialysis and compare the effects of nursing between the two groups. Results The incidence of complications during the hospitalization in the observation group was 10.20%， and the incidence of complications during the hospitalization in the control group was 26.53%（χ2=4.356， P<0.05）; Satisfaction scores of richness and nursing specialty were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out clinical nursing pathway nursing for patients receiving maintenance hemodialysis can help reduce treatment-related complications and increase patients' satisfaction with the development of nursing.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Clinical nursing path; Complications; Nursing satisfaction

維持性血液透析是临床治疗终末期肾病的有用方法，常用的疾病包括慢性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾等[1]。这类患者临床会有严重恶心呕吐、代谢紊乱、心力衰竭、贫血表现，对健康存在严重威胁[2]。通过实施维持性血液透析治疗，能够替代机体本身的肾脏功能，对病情的继续进展进行有效抑制，帮助患者生存时间得以延长，生活质量得以提升，因此在临床晚期肾病治疗中有广泛应用[3]。不过持续接受血液透析治疗也容易引发多种并发症，生活质量也会一定程度受到影响[4]，所以对于接受维持性血液透析的患者，做好临床护理干预非常重要。该研究以该院2017年2月—2019年6月共98例患者为研究对象，具体分析临床护理路径在护理中的应用价值，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院98例接受维持性血液透析的患者为研究对象，随机分为两组。观察组49例，男28例、女21例;年龄25～87岁，平均年龄（50.28±13.64）岁。对照组49例，男26例、女23例;年龄26～89岁，年龄平均（52.37±11.69）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①有符合维持性血液透析治疗适应证的肾病确诊史;②接受血液透析治疗的时间至少2个月，同时每周的透析次数至少2次;③得到充分透析，病情保持稳定状况;④无其他合并疾病;⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①非维持性血液透析患者;②病情处于不稳定状况;③预计生存时间不超过3个月;④合并其他脏器严重疾病;⑤合并意识障碍。

1.2  方法

对照组仅实施常规护理干预，主要强调在血液透析的基础上做好观察指导，对患者进行基础知识宣教，进行基础生活指导等。

观察组则在护理中应用临床护理路径，以入院时间为横轴，以护理措施为纵轴，将针对患者的护理实施具体细化到每一天，具体如下：①入院时。负责患者的主管护士主动向患者进行自我介绍，将患者安顿好住院后进行基础的入院介绍，包括病房环境、治疗室环境、医院环境、医护人员组成及资历情况、病友等，使患者在初入院时能够对医院有一个较全面的了解，迅速消除陌生感。另外就提前准备好的健康教育路径表发放给患者，做好入院基础评估。②进行各项检查前。患者在正式进行维持性血液透析前多需要接受多项基础检查，护理人员必须在每项检查进行前就检查的方法、目的、作用、配合方法、注意事项等详细向患者介绍，并在检查完成后第一时间取回检查报告，向患者告知检查结果。③透析进行前。向患者详细介绍血液透析治疗的作用机制、原理，进行血液透析治疗的目的、具体实施方法、注意事项。对于有明显紧张恐惧感的患者，护理人员要就血液透析治疗安全性，详细介绍透析治疗的穿刺方法、血管通路建立與维护方法，讲解穿刺中可能会出现的问题，详细讲解应该注意的事项。由护理人员亲自带领患者去拜访同类型已接收过血液透析治疗的患者当前状况，帮助患者提升信心。④血管通路建立时。叮嘱患者保持平躺，外展预备穿刺的手臂，常规消毒并铺无菌巾后熟练穿刺完成血管通路的建立，穿刺成功后观察患者手臂是否出现疼痛、肿胀症状，判断穿刺点是否有渗血，对异常情况进行及时处理。⑤透析期间。密切观察内瘘是否有疼痛感，有无渗血表现，渗血的患者判断血流量是否异常，监测患者生命体征，就透析期间可能出现的各类并发症提前向患者介绍告知，让患者提前有一个心理准备，另外对患者进行透析期间的饮食指导，做好血管通路的维护工作，对于有异常表现的患者进行及时地应激处理。⑥透析结束时。观察患者手臂是否出现疼痛、肿胀症状，判断穿刺点是否有渗血，判断内瘘是否通畅，注意患者的主诉。⑦出院时。指导患者进行内瘘的锻炼与维护，叮嘱患者不要提重物，禁止发生碰撞或者挤压。做好患者的饮食指导以及皮肤护理指导，叮嘱患者维持良好生活习惯。

1.3  观察指标

并发症发生率：比较两组患者住院期间抽搐、皮肤感染、透析失衡综合征、出血、血栓各类并发症的发生情况。

护理满意度：在出院时调查患者对护理的满意度，调查内容包括护理人员接待态度、护患关系建立、护理内容丰富度、护理专业度，每项以10分为满分，评分越高表示对该项满意度越高。

1.4  统计方法

数据利用SPSS 23.0统计学软件分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率

观察组患者住院期间并发症发生率为10.20%，对照组患者住院期间并发症发生率为24.49%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度

观察组患者对护理人员接待态度、护患关系建立、护理内容丰富度、护理专业度各项满意度指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

当前因为社会的进步，生活方式有了明显改变，加上人们健康意识的提升，主动受检率的提高，且随着老年化程度逐渐加深，导致肾病的发生率逐渐上升，同时终末期肾病的发生率也相应逐渐升高，疾病的出现对患者所在家庭乃至整个社会都是沉重的经济负担，对患者本身的生活质量也会产生非常严重的影响[5-6]。终末期肾病患者选择维持性血液透析治疗方法帮助体内代谢毒物与废物排出体外，维持机体电解质平衡，对机体多余的水分进行滤过处理，维持性血液透析的实施能够使终末期肾病患者生存时间明显延长，因而在临床有广泛的应用[7-8]。

但是因为维持性血液透析治疗需要持续进行较长时间，容易导致多种并发症，使透析的整体疗效受到影响，会产生严重的躯体疼痛感，甚至会对患者生理状况形成影响，患者容易形成多种不良情绪，使得其治疗依从性下降，导致治疗的顺利进行受到影响[9-10]。所以，临床有必要做好维持性血液透析患者的干预工作，通过干预的配合开展确保治疗进行的顺利性与有效性，充分发挥治疗价值[11]。临床护理路径在临床护理中的应用，使传统的常规护理模式得到彻底改变，护理的实施更为规范化、标准化，这一护理模式以患者入院直至出院过程中具体到每天的护理成效为护理质量的判断标准，通过图表这种更易理解、参考的方式为患者开展连续性、主动性、全面性的护理服务，使患者住院期间身心各个方面都获取最优质的护理服务，使身心维持在最舒适状态，能够以更好的状态应对治疗，进而也有助于提升治疗有效性[12-13]。

该研究观察组通过在护理中应用临床护理路径，结果患者住院期间并发症发生率仅为10.20%，较对照组住院期间并发症发生率26.53%明显更低（P<0.05），与类似研究[14]结果存在一致性，其研究中显示探讨组患者中共4例发生并发症，发生率为13.33%，对照组患者中共14例发生并发症，发生率为46.67%（P<0.05）。表明临床护理路径用于维持性血液透析患者护理中能够提升透析治疗安全性，减少并发症的发生，更充分体现出维持性血液透析的价值。另外在护理满意度方面，该研究观察组患者对护理人员接待态度、护患关系建立、护理内容丰富度、护理专业度各项满意度指标的评分结果均明显高于对照组（P<0.05），分析是由于通过临床护理路径的实施，患者能够接受到更为细致、全面的护理服务，面对治疗的焦虑感得以消除，治疗的有效性更有保障，因而患者对护理能够表达更高的满意度。

综上所述，对维持性血液透析患者实施临床护理路径护理有助于减少住院期间并发症，获得患者对护理的更高满意度。

[参考文献]

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[5]  刘国梅.临床护理路径在血液透析患者双腔透析导管中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（25）：195-196.

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[10]  孔丽.临床护理路径在血液透析室医院感染管理中的应用分析[J].中国医药科学，2017，7（22）：116-118.

[11]  陈超，牛青青，王会苗.临床护理路径改善维持性血液透析患者心功能及预后生活质量的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：25-27，31.

[12]  张美兰，毛鑫.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的相关护理及处置[J].血栓與止血学，2017，23（5）：867-869.

[13]  庞博.护理干预对预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响[J].医疗装备，2017，30（13）：104-105.

[14]  谭云霞.探讨临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用方法与效果[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：241-242.

（收稿日期：2020-03-12）