腹腔镜探查在疑难急腹症中的诊治应用探讨

贾晓斌

[摘要] 目的 讨论在疑难急腹症患者的临床诊治过程中应用腹腔镜探查方式进行探查处理的应用价值。方法 方便选取2015年1月—2019年10月于该院实施诊治处理的疑难急腹症患者42例，整理患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性整合分析，记录患者的腹腔镜探查情况、腹腔镜探查诊断的精准度及临床治疗情况。 结果 经腹腔镜探查后，发现急性阑尾炎、急性胆囊炎、小肠梗阻、结肠肿瘤、十二指肠憩室穿孔、小肠穿孔等症状的对应例数分别为16例、13例、5例、5例、1例、2例，腹腔镜探查的总体诊断精准度为92.86%。 结论 在疑难急腹症患者的临床诊治过程中应用腹腔镜探查方式进行探查处理，临床应用价值十分理想。腹腔镜探查方式能够快速明确病因，降低剖腹探查的盲目性，同时能够为后续的临床治疗方案提供科学、可靠的数据支持，确保临床治疗的有效性与及时性。

[关键词] 腹腔镜探查;急腹症;应用价值

[中图分类号] R656.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0064-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of laparoscopic exploration in the diagnosis and treatment of patients with difficult acute abdomen. Methods Summarize 42 patients with difficult acute abdomen who were diagnosed and treated in the hospital from January 2015 to October 2019 were convenienty selected organize the clinical diagnosis and treatment data of patients and carry out retrospective integrated analysis of relevant data， and record the laparoscopic exploration of patients of the accuracy of laparoscopic exploration diagnosis and clinical treatment. Results After laparoscopic exploration， the corresponding cases of acute appendicitis， acute cholecystitis， small bowel obstruction， colon tumor， duodenal diverticulum perforation， small bowel perforation and other symptoms were 16 cases， 13 cases， 5 cases， 5 cases， 1 case， 2 cases， the overall diagnostic accuracy of laparoscopic exploration was 92.86%. Conclusion In the process of clinical diagnosis and treatment of patients with difficult acute abdomen， the application of laparoscopic exploration method for exploration and treatment has very good clinical application value. Laparoscopy can quickly identify the cause， reduce the blindness of laparotomy， and provide scientific and reliable data support for subsequent clinical treatment programs to ensure the effectiveness and timeliness of clinical treatment.

[Key words] Laparoscopic exploration; Acute abdomen; Application value

急腹癥属于临床上较为常见的一种病症，而且急腹症患者的盆腔内、腹腔内、腹膜后组织及器官均存在不同程度的病理性变化。急腹症具备发病急促、病情进展迅速等临床特征，若患者未获得及时、有效的诊治处理，极易对患者的生命安全造成严重的威胁[1-2]。腹腔镜探查方式属于微创技术，是指在微创条件下完成全面腹腔探查，即对患者腹腔内的脏器器官进行全面检查处理，从而实现明确诊断，同时能够在一定程度上降低临床诊断的误诊率、漏诊率以及剖腹探查的盲目性[3-4]。该次研究方便选取该院2015年1月—2019年10月实施腔镜探查的疑难急腹症病例42例作为研究样本，并着重讨论在疑难急腹症患者的临床诊治过程中应用腹腔镜探查方式进行探查处理的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院实施腔镜探查的疑难急腹症病例42例，其中男性20例，女性22例;年龄24～82岁，中位年龄58岁;发病时间8～72 h，所选探查患者均伴有不同程度的弥漫性腹痛症状，治疗后腹痛不能缓解，伴有体温升高，相关B超、CT等检查未能明确诊断或病变部位，有手术探查指征。该次研究已经医院伦理委员会批准，患者已签署知情同意确认书。

1.2  治疗方法

全部患者术前均充分沟通，取得患者及其家属同意先实施腹腔镜探查。做好相关术前准备工作，常规置入胃管、尿管，麻醉均选择气管插管静脉麻醉[5]。手术一般于脐上方作1 cm直切口置入10 mm穿刺器并创建气腹，切口位置便于必要時上下延长实施开放手术，同时避开既往手术疤痕，腹胀患者麻醉充分肌松后逐层开放进腹后再置入穿刺器，并依据患者的实际情况适当调整气腹压力（10～14 mmHg）。通过腹腔镜探查基本明确患者病变的大体位置，随后于左侧或右侧腹部便于腹腔引流部位作5 mm切口置入穿刺器，作为腹腔镜探查操作孔，结合患者体位的调整探查腹腔，必要时增加辅助探查穿刺孔。依据患者病变的实际探查情况，选用对应的腹腔镜手术治疗方案或者中转开放手术。

1.3  观察指标

收集患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性整合分析。记录患者的腹腔镜探查情况、腹腔镜探查的诊断精准度及临床治疗情况。

2  结果

2.1  腹腔镜探查情况分析

急性阑尾炎：大部分探查患者为合并阑尾穿孔致腹膜炎，阑尾区可有网膜或肠管黏连包裹，可见腹腔大量脓性渗液，下腹部小肠间隙见脓液异常积聚;调整体位、分离阑尾周围粘连可见阑尾明显增粗、壁充血水肿，表面可有脓苔附着。急性胆囊炎：探查患者多数合并糖尿病，胆囊炎症充血水肿严重，部分病例胆囊壁局部有坏疽样改变，腹腔有大量胆汁样渗液，致弥漫性腹膜炎，影响术前诊断。小肠梗阻：探查病例中3例为局部小肠肠管粘连成团致梗阻，近段肠管明显扩张;1例束带粘连致梗阻，腔镜下明确探及束带压迫肠管壁，近段肠管扩张，腔镜下直接松解粘连束带;1例小肠扭转致绞窄性肠梗阻，肠壁血运障碍，管壁发黑坏死。结肠肿瘤：探查病例中发现回盲部肿瘤1例、浆膜面增厚，触之探及肠管内硬块，近段肠管扩张;肝曲、脾曲肿瘤各1例，探及近段结肠扩张，因肠管皱褶较深，直接腔镜下不能探及肠腔内肿块;乙状结肠肿瘤2例，其中1例近段结肠梗阻伴穿孔，腹腔内大量粪性肠内容。十二指肠憩室穿孔：此患者腔镜探查下无明显阳性表现，因术前CT检查高度怀疑穿孔可能，开放进腹后分离十二指肠后外侧，于降部后方探及十二指肠憩室伴穿孔，局部脓液集聚。小肠穿孔：1例腔镜下探及腹腔大量小肠液，小肠黏连成团，开放探查发现小肠穿孔;1例腔镜下发现局部小肠管粘连，分离后发现肠壁脓苔附着，清理脓苔后发现鱼刺样异物戳破肠壁致穿孔，腔镜下取出一并修补。

2.2  腹腔镜探查的诊断精准度分析

通过腹腔镜探查，对急性阑尾炎、急性胆囊炎、小肠梗阻、小肠穿孔的诊断精准度为100.00%;对结肠肿瘤的探查，因部分肿瘤位于肠腔内，肝曲、脾曲部位肠管皱褶较深，腔镜下难以直接探及肿瘤部位，精准度较差约60.00%，但同样能指导开放手术探查的部位，避免额外创伤;对十二指肠憩室穿孔的腔镜探查，因位置特殊，腔镜下探查困难，未有阳性发现;总体腔镜下探查精准度达92.86%。见表1。

2.3  临床治疗情况分析

腔镜探查中发现的阑尾炎、胆囊炎都一并行腔镜下微创手术，患者获益颇多;肠梗阻、结肠肿瘤部分病例，因受腔镜手术水平、腹腔污染情况、肿瘤根治要求等限制，改行开放手术，因腔镜探查后已基本明确病因，避免手术切口过大，同时探查戳口可直接延长作为切口或改为引流口，不增加额外创伤;十二指肠憩室穿孔病例因穿孔位置特殊，未能腔镜下探查明确并治疗。见表2。

3  讨论

急腹症患者的临床表现具备多样性的特征，而且有时病情进展相对迅速，极有可能诱发全身性反应，对患者的身体健康具有严重的威胁性[6-7]。腹腔镜探查方式属于微创技术，是指在微创条件下完成全面腹腔探查，即对患者腹腔内的脏器器官进行全面检查处理，从而实现明确诊断，同时能够在一定程度上降低临床诊断的误诊率、漏诊率以及剖腹探查的盲目性，减弱相关医疗人员的临床诊断难度及工作量[8-9]。研究发现，腹腔镜探查方式能够帮助相关工作人员了解患者腹部的实际状况，有助于缩减临床诊断时长，而且患者不需要进行额外的、反复的、不能明确诊断的检查处理，某种程度上能够节省总体诊治费用。腹腔镜探查方式的手术创伤相对较小，必要时患者可在腹腔镜辅助下完成相应的手术治疗[10-11]。对于不能应用腹腔镜手术疗法进行治疗的患者，同样可以依据腹腔镜探查结果明确进腹切口，以便减弱患者的手术治疗痛苦。有研究指出，腹腔镜探查方式不仅能够有效削减患者术后并发症的发生率，同时也能够在一定程度上改善患者术后肠道功能的恢复[12]。

虽然腹腔镜探查属于微创手术，会给患者在身体上、心理上及经济上有所获益，但盲目选择腹腔镜探查也会带来相应的副损伤和并发症，在选择腹腔镜探查时需注意以下几方面：患者能不能耐受CO2气腹带来的对心肺功能地影响，尤其是年纪较大、合并相关心肺疾病的患者，手术过程当中有CO2蓄积可增加心肺负担;高度腹胀患者应避免选择腔镜探查，一方面穿刺或开放形成气腹时容易损伤已经高度扩张的肠管;另一方面，就是能够形成气腹，探查时也没有足够的空间便于查看腹腔情况;对腹部有手术史，估计腹腔内有粘连时，尽可能远离原切口疤痕处开放进腹建立气腹，避免人为损伤肠管;腔镜探查无明显阳性发现时，要考虑到自身腔镜手术方式的熟练程度，结合术前相关检查，高度怀疑有问题时需果断开腹探查，避免漏诊;既往对严重腹腔感染者的腔镜探查有所顾忌，因腔镜气腹下可能会加重腹腔炎症的扩散，甚或导致严重的全身感染。故腔镜探查病例的选择需要综合考虑患者的病情、手术者的水平及患者家属的意愿。

相关研究指出，总体腔镜下探查精准度可达93.00%，其中微创手术占比为76.22%。在该文中，总体腔镜下探查精准度达92.86%，大部分探查问题可行单纯腹腔镜治疗，或者在腹腔镜辅助下完成手术，微创手术占比达到78.57%。与相关研究结果一致。

综上所述，在疑难急腹症患者的临床诊治过程中应用腹腔镜探查方式进行探查处理，临床应用价值十分理想。腹腔镜探查方式能够快速明确病因，有较高的诊断准确率，避免延误治疗，降低剖腹探查的盲目性，同时能够为后续的临床治疗方案提供科学、可靠的数据支持，确保临床治疗的有效性与及时性。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-03-10）