浅谈某三甲中医医院中医特色诊疗技术感染防控措施与策略

赵俊，金宗英，喻娇，吴清梦，刘欢

（西南医科大学附属中医医院 感染管理办公室，四川 泸州）

0 引言

中医作为中华民族传承几千年的国粹，随着中医养生类电视节目、健康科普公众号等对中医养生知识的宣传，越来越多的人对自身健康逐渐重视，未病先防，使得中医特色诊疗技术已不局限于一种治疗手段，被愈加广泛地使用在治未病、养生保健等方面。到医院寻求中医特色诊疗的人次增加，近年院感事件的频发、人民群众院感意识的提高，在如今人人都是自媒体的时代，无疑给院感的防控带来压力，而不规范的操作，则会极大提高院感的风险。因此，有效落实中医特色诊疗技术感染防控措施非常重要。

1 资料和方法

1.1 基本资料

我院是一所三级甲等中医医院，也是教学医院，中医氛围浓厚，中医特色诊疗技术种类较多，包含毫针、三棱针、皮内针、皮肤针、针刀、刮痧、拔罐、中药塌渍、穴位敷贴、中药足浴、灌肠、推拿及灸类技术。部分中医特色诊疗技术不局限于针灸科开展技术，全院多数临床科室均在开展，涉及操作人员较多，分散难以集中管理，故给医院感染管理、感染的防控带来挑战。医院感染管理办公室对2017年着手对院内中医诊疗技术感染防控的督查、整改，2018年完善并持续督导感染防控措施的落实。

1.2 方法

通过对照《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《血源性病原体职业接触防护导则》法律法规、指南、标准等要求，医院感染管理部门牵头联合各相关科室进行包含医护人员诊疗技术操作、手卫生、器械管理、环境物表消毒、职业防护多方面等进行自查并对相应存在问题进行改进，落实院内感染防控措施。

2 存在问题

2.1 针灸医师操作的手卫生意识欠缺，虽然做到操作前用消毒洗手液流动自来水下洗手消毒，但是不同患者之间操作时，虽然采用75%酒精消毒双手，但未能做到全手消毒。

2.2 毫针针具虽采用灭菌后的一次性针具，但是针具包装开封后未标注启用时间，无法界定启封时间为多久。

2.3 盛装使用后针灸针的医疗废物锐器盒，且存在针尖高出于锐器盒口、散落于锐器盒周围等情况，具有针刺伤职业暴露风险。

2.4 中医微创治疗室虽然独立存在，并与换药室等其他治疗室隔开无共用，但分区区域无实际隔断。

2.5 拔罐使用罐具虽采取一人一用一清洗一消毒，但无独立的清洗区域，无专用的清洗水池。

2.6 中药塌渍治疗虽做到药物及纱布一人一用一丢弃，但无治疗巾隔开，易造成床单元织物的污染。

2.7 推拿室工作人员进行推拿治疗时，与患者部分皮肤直接接触，且因患者汗出较多所致的污染床单无法做到立即更换。

3 感染防控策略及措施整改落实

3.1 增强手卫生意识

感染管理办公室巧借每年的5月5日世界手卫生日开展手卫生宣传活动，在全院层面宣传并通过医院公众微信号向社会公众普及手卫生的重要性。每季度医院感染质控会对医院感染相关法律知识进行反复培训，对新进员工、新进规培、实习医师护士开展医院感染相关知识：法律法规、手卫生、医疗废物管理、职业防护传染病管理、院感病例监测等培训并考核，按照2006年卫生部颁布的《医院感染管理办法》、2009年卫生部发布的《医务人员手卫生规范》规定要求，给领导灌输手卫生意识，取得领导支持，由领导带动职工，形成全院包括医务人员、行政后勤、保洁、陪护等人员一体的手卫生体系，并定期对临床医务人员开展手卫生效果抽检监测，并对不合格者进行经济处罚。在病区走廊、治疗室、病房、治疗车、诊室、公共区域等地方安放免洗手消毒液，按照要求“手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。”[1]增强手卫生高效及便捷性。

3.2 标注针具启封日期

我院每日针灸治疗量约200人次，使用毫针针具多，常用尺寸（0.5-1.5寸）的针具通常能够在较短时间（1小时内）使用完，部分可能还未来得及标注启封时期就已用完。而3寸的针具因使用部位限制和就诊人员体型等因素使用数量较少。结合针灸科门诊的行针灸治疗的上班时间，上午四个小时，下午三个小时，中午、晚上无针灸治疗的特点。采取每半天清理两次开封针具的方法，即上班前清理已开封但未标注启封时间、下班时清理已开封未使用完的针具当做已被污染针具丢弃到锐器盒内当做医疗废物处理。既节约操作人员时间提高效率，又实现无菌操作要求“检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。”[2]。

3.3 加强医疗废物管理及职业防护培训

使用后的针灸针具作为损伤性医疗废物容易导致针刺伤所致的血源性病原体职业暴露。做好损伤性医疗废物的管理十分重要。通过各类培训，使临床科室加强对医疗废物的管理：做好医疗废物的收集、盛装损伤性废物的锐器盒装到3/4或是启用时间达到48小时及时封口并通知收集医疗废物的工人清理。对针灸医师实行职业安全教育，做到标准预防及接触后预防[3]。

3.4 建设独立的微创手术室

按照指南要求：“微创治疗按照门诊手术室管理，有条件的医疗机构应在门诊手术室进行并符合门诊手术室的管理要求”。结合我院实际，采取在医院感染管理办公室的牵头下，联合相关行政部门及临床科室，布局规划建设微创手术室，实现真正的实际隔断分区。

3.5 罐具由消毒供应中心统一清洗消毒

温晓雪[4]等结合国内外学者的罐具清洗消毒现状研究认为应改变只重视中医拔罐技术临床疗效而忽略清洁与消毒质量的观念，开展拔罐器具相关性感染预防与控制的研究，在现有临床实践经验与文献报道的基础上，在缺乏对中医拔罐器具的感染危险等级的统一划定，以及干、湿法不分的状况下，将拔罐器具实行高水平消毒。罐具要求一人一用一清洗一消毒，但要求专设与诊疗区域分开的独立区域的清洗池，并不得与洗手池共用。故结合实际情况，采取全院拔罐类技术使用的罐具全部交由消毒供应室统一清洗消毒干燥，禁止临床科室内自行清洁消毒。

3.6 中药塌渍治疗配合一次性治疗巾隔离

中药塌渍治疗引起效果显著、无毒副作用，患者接受配合度高。治疗时予以中药粉剂调和，再予以一次性纱布包裹贴敷于患处，因纱布具有渗透，无防水功能，故较容易污染患者床单元的织物及患者衣物，增加患者发生医院感染的风险，但每次立即更换床单等织物不利于成本控制，结合实际情况，采取中药塌渍治疗时配合使用一次性治疗巾隔离防污染的方法，一人一用一抛弃。

3.7 推拿治疗治疗巾和床单的使用

推拿治疗时采用可反复使用的布类治疗巾，一人一用一更换，再统一送往医用织物洗涤公司清洗消毒。床单的使用则采用一次性医用护理垫，一人一用一更换，避免床单元织物的污染更换不及时。

4 结果

通过持续的质量改进及不断地督导检查，严格按照相关标准规范、指南等落实中医特色诊疗技术的感染防控措施，对存在问题改进效果明显，包括医务人员的手卫生依从性、医疗废物的管理、消毒隔离的意识、职业暴露的防护等方面都有较大的进步，行之有效地利于我院的感染防控的落实。

5 结论

院领导是全院职工的航标灯塔，具有表率作用，是落实医院感染防控制度的保障，医院感染的防控单靠医院感染管理部门的力量是薄弱的，医院感染的防控，不只是医院感染管理部门的职责，这是关乎全院职工医疗安全的大事，院感防控人人有责，中医特色诊疗技术的实施者也是院感防控的参与者，联合多部门及临床科室是查找医院感染薄弱环节的关键，医务人员、管理人员多部门协作共同整改落实医院感染防控措施，是保障中医特色诊疗技术医疗安全的重要法宝。