中医护理重症急性胰腺炎的研究进展

曾凡姣

(来宾市中医医院内二科，广西 来宾 )

0 引言

急性胰腺炎是消化内科的常见疾病，发病原因较为复杂，且近些年来发病率不断升高，具有反复发作的特点，对人们的健康安全造成了较大的威胁[1]。除了有效的治疗措施外，还需要结合临床护理干预措施，加速疾病的转归，改善患者的预后情况[2]。中医护理以中医辨证论证原则为基础，为患者提供相应的中医干预措施，旨在改善患者的临床症状，从而降低疾病的复发率，在近些年来越来越受到临床医学的关注。

1 急性胰腺炎综述

1.1 急性胰腺炎的病因与发病机制

该病的发病原因较为复杂，与暴饮暴食、过度饮酒、胆石症、胆道疾病、手术创伤、内分泌异常与代谢障碍等因素有关，且有明显的地域差异[3,4]。我国临床研究指出，胆道病以及胆道感染是诱发该病的主要原因，而在西方国家主要以过度饮酒为主要诱因[5]。

该病的主要病理机制为各种因素导致胰酶在胰腺激活后引起的胰腺组织自体消化、水肿、出血等症状，轻症患者以胰腺水肿为主要表现，预后相对较好[6]；重症患者伴随胰腺出血、坏死等症状，常伴随激发感染、休克以及全身炎症反应等表现，具有较高的死亡率[7]。因此需要关注重症急性胰腺炎的救治工作。

1.2 中医病因病机

中医中没有急性胰腺炎这一病名，主要是根据该病的临床症状进行分型，其中以肝胆湿热证、肝郁气滞证、脾胃湿热证等证型在临床中较为常见[8,9]。中医治疗中主要是围绕疾病的病机展开治疗，而该病的中医病机理论主要在于“滞、热、瘀”，中医认为通则不痛，痛则不通，因此将“通”作为该病治疗的重要原则[10,11]。

2 重症急性胰腺炎的中医护理

2.1 情志护理

中医认为情志失调容易引发疾病，而重症急性胰腺炎患者由于担忧自身病情而表现出较大的心理压力，容易加重患者的病情[12]。因此需要通过情志护理，用喜驱忧，通过讲解成功治愈的案例，提高患者对临床治疗的信心，同时通过心理疏导改善患者的负面情绪，还可以给患者观看电视来转移注意力，从而保持身心舒畅，更好的接受临床治疗[13,14]。

2.2 中药灌肠护理

中药灌肠治疗具有排毒利胆、松弛肌肉、防止肠道衰竭的效果，同时能够维持肠道菌群平衡，减少激发感染等并发症的出现[15]。同时活血化瘀方、清热解毒方以及通里攻下方能够有效改善局部微循环，清除炎症因子，加速内毒素的排出，提高胃肠道屏障功能，维持内环境的稳定性，帮助临床治疗控制患者的病情，改善患者的预后情况[16,17]。中医灌肠治疗中常用配方包括大承气汤、柴芍承气汤、清胰汤等，这些经验方无论是在内服治疗或者是灌肠治疗中均有着较好的治疗效果[18]。由于重症急性胰腺炎患者通常需要胃肠减压治疗，因此临床多采用中药灌肠干预的方法[19]。中药灌肠能够有效刺激肠胃运动，改善胃肠功能，减小肠梗阻等并发症的出现，预防肠道吸收内毒素，抑制胰酶合成，降低毛细血管通透性，具有消炎的效果[20]。有研究通过观察发现，大柴胡汤在重症急性胰腺炎临床治疗中表现出较好的治疗效果，与对照组相比，能够有效降低观察组患者并发症发生率（P＜0.05）[21]。柴芍承气汤是在大承气汤配方的基础上加入柴胡、白芍疏肝缓急，能够加强疏肝解郁、缓急止痛的效果。清胰汤则具有通腑泄热的效果，在急性胰腺炎中表现出较好的治疗效果[22]。在临床护理中，需要合理控制药液温度以及滴注速度，为了确保患者的舒适性，选择头低臀高侧卧位，能够提高药液保持时间[23]。同时为了避免患者的羞耻感，需要介绍中医灌肠治疗的目的和效果，尽可能保护患者的隐私部位，治疗期间禁止不必要人员的出入，从而提高患者治疗期间的舒适性。

2.3 中药鼻饲护理

中药鼻饲治疗能够有效改善重症急性胰腺炎的临床症状。清胰汤中的大黄具泻下功积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的功效，木香具有行气止痛的功效，柴胡具有活血化瘀的功效，白芍具有疏肝理气的功效，黄芩具有除湿泻火的功效，黄连具有清热解毒的功效，木方具有行气化瘀的功效，延胡索具有活血止痛的功效，芒硝具有通便泻火的功效，全方能够起到清热解毒、疏肝理气、活血化瘀的效果[24]。鼻饲过程中需要密切观察患者有无胃肠道反应，同时观察患者水电解质紊乱的改善情况，若有异常需要及时告知医生。

2.4 耳穴压豆护理

耳穴压豆是中医中的常用治疗方法，主要是将王不留行籽贴在耳穴处，通过适当的按揉压等手法，产生酸麻胀等刺激感，从而达到治疗的一种方式。需要选取相应的穴位，每隔5min按压耳豆，疼痛症状严重者可以加重按摩力度，能够改善患者的临床症状[25]。

2.5 中药外敷护理

中药外敷主要是通过中医药经皮吸收的方式提高局部药物浓度，从而缓解患者的临床症状。可以使用芒硝抹外敷患者腹部（使用棉质材料缝制成袋子，将芒硝研磨成粉后装入袋中封口，再固定在患者腹部皮肤之中，与皮肤充分接触，融化后再更换，一天两次）。密切观察敷贴部位皮肤的变化，在出现局部红肿、发痒或皮疹等表现之后需要立即停用药物，同时遵医嘱给予抗敏感药物。

3 结束语

中医护理主要是在中医整体治疗以及辨证论治理论下提供相应的护理措施，从而提高临床治疗效果，情志护理能够有效缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高患者对临床治疗的依从性；中药灌肠治疗则能够有效改善患者胃肠道功能，避免肠梗阻、肠麻痹等并发症的出现；中药鼻饲治疗能有改善患者的临床症状，改善内环境稳定性；耳穴压豆治疗能够达到缓解患者疼痛的症状；中药外敷治疗则能够有效减轻经口用药造成的胃肠道负担，同时具有更高的安全性，值得推广使用。