超声检查在慢性肝病肝纤维化评估中的进展分析

姚美兰

（广西北海市结核病防治院 功能科，广西 北海）

0 引言

肝损伤者在发展到肝硬化的过程中，必然会经历肝纤维化的过程，而肝纤维化的形成机制相当复杂，并涉及到以病理组织学为代表的多个学科[1]。近年来，很多专家和学者将有效的病因治疗作为肝纤维化的主要研究方向。在研究过程中，就需要对肝纤维化的发展程度进行判断，因此超声诊断就成为慢性肝病肝纤维化研究的重要举措，对于临床治疗也有着重要的意义[2]。所以，为了进一步探究超声检查在慢性肝病纤维化评估中的意义作用，本文针对目前的超声诊断进行综述。

1 传统超声

在肝纤维化诊断时，可以通过运用二维超声明确肝脏的形状、体积、肝静脉等参数，有学者认为病理分期与肝实质回声有着密切的关系[3]。在临床上，二维超声这种传统超声技术的应用十分广泛，但是由于缺乏特异性，所以会受到观察者的主观性以及经验的影响，所以其应用也会受到一定的限制[4]。有学者发现，肝硬化诊断方面，超声检查的特异性和敏感性分别为86%和55%[5]。现阶段，在临床上彩色多普勒超声技术的应用十分普遍，国内外研究者提出肝静脉频谱对肝纤维化S4的诊断及脾动脉波动指数和门静脉的平均流速对肝硬化和显著纤维化有较大的诊断价值，但也有众多学者对其可行性、重复性、标准图像的获取以及测量的一致性提出了质疑，并且多普勒超声易受胃肠道气体的干扰，另外患者体型、体位、呼吸配合以及超声医师的技术手法和主观观察都会造成结果偏倚[6]。可见，传统超声在肝纤维化诊断时仍然存在一定的局限性，随着医疗技术水平的进一步发展，传统超声检查手段也面临着更新与转变。

2 超声造影

在超声技术应用方面，微泡造影剂已经得到了广泛的应用，同时在应用中我们也发现其实时动态灌注成像，能够在一定程度上减小时间取样误差，同时也能避免呼吸配合对检测结果所造成的影响。据相关文献报道，肝硬化患者相比于健康患者成像时长明显较短[7]。有关国内外研究发现，相比正常对照组来说，肝硬化患者的成像时间更多，另外还有学者认为肝纤维化在不同分期间的成像时间，与其最大峰值时间差的数据，其差异具有统计学意义[8]。所以，相比其他技术来说，超声造影技术的前景相当广阔。但是，超声造影的诊断结果会受到造影剂的推注方式、观察组差异性的影响，进而表现出较大的差异，所以还需要专家及学者针对肝脏血流灌注以及超声造影在肝纤维化评估等方面进行更为深入的研究，相信在不远的将来超声造影技术手段会进一步发展[9]。

3 超声弹性成像

有学者认为，统一组织不同状态、不同组织之间，会表现出不同的硬度。所以，弹性成像原理则是给检测组织在外部或者内部施加一个激励，那么组织就会在物理规律作用下出现相应的响应，随后结合超声成像技术、数字图像处理技术，对患者体内组织的情况进行评估分析，并明确组织内部的力学性质差异[10]。目前，超声弹性成像技术包括肝脏瞬时弹性成像技术、声脉冲辐射力超声成像技术、实时组织弹性成像技术、实时剪切波弹性成像。其中，肝脏瞬时弹性成像技术的原因是超声换能器所产生的低频振动，通过肝组织时生成剪切波，超声脉冲回波捕获机制所得波速与组织弹性存在内在联系，对其展开精密运算能够将其转变成弹性制，千帕为表示单位。我国在肝脏瞬时弹性成像的临床研究中证明，肝纤维化程度较高，肝脏瞬时弹性成像技术的诊断精确率也会升高，同时根据研究表明肝脏瞬时弹性成像和肝纤维分期存在内在联系。有关学者通过对72例慢性乙肝患者实施肝脏瞬时弹性成像技术检验，将其结果与病理结果进行比较，说明肝脏弹性检测值和肝纤维化存在明显关系[11]。但是，目前慢性肝病患者本身受肝功能异常的影响，导致患者会出现腹水、肝炎性损伤等病症，这些因素也对肝脏瞬时弹性成像技术在肝纤维化检测方面造成一定不良影响，限制与阻碍肝脏瞬时弹性成像技术的应用与推广。为此，肝脏瞬时弹性成像技术是否能将肝穿刺活检所代替，还需要临床对病例展开进一步研究证实。声脉冲辐射力超声成像技术是新型检测组织弹性的技术手段，根本原理是超声探头所产生聚焦超声波束，直接作用于肝脏感兴趣区域，生成横向振动与纵向压缩，以此促使剪切波生成，并通过特殊的电子系统加以收集，掌握剪切波传播速度，对组织弹性模量进行评估，得出肝脏弹性模量较大，肝脏组织硬度升高。据国内外研究发现谷丙转氨酶升高超过2倍上限的情况，剪切波速率会进一步提升。谷丙转氨酶每提升100IU/L，其声脉冲辐射力超声成像也会增加至0.155m/S[12]。可见，脉冲辐射力超声成像技术手段也会受许多因素影响，检测结果范围较为单一，炎症、体脂量指标等因素对其产生的影响目前并不能确认，还需要临床研究者对其进行深入研究。实时组织弹性成像技术是组织受压出现形变，根据数字信号与图像处理技术手段，对组织内部弹性成分分布状况展开定量与半定量评估的超声技术模式。实施者要轻压探头，机器随时接收受压状况，计算分析ROI内弹性测试值分布状况。国内外相关文献指出实时弹性组织成像阳性是肝纤维化诊断标准ROC去线下面积0.94、敏锐度95.41%、奇异度65.41%[13]。现阶段，实时组织弹性成像技术针对高度肥胖、肝萎缩严重患者的临床诊断依然具有局限性与滞后性特征，经腹扫描时需要将探测深度控制在不超过5厘米，同时实时组织弹性成像技术针对组织评估的平均硬度依然没有确切的测量指标与统一方式，还需要对其在肝纤维化评估方面展开深入研究。实时剪切波弹性成像技术是通过对组织弹性变化加以评估，进而对组织定征展开深入研究。声波在传播期间会出现反射或吸收现象，同时进一步生成辐射力，容易促使横向振动产生，进一步生成剪切波。如若可以得出剪切波传播速率变化，可以掌握组织硬度值。实时剪切波弹性成像技术对于肝纤维化病例分期诊断效果明显高于传统超声检查，各个分期ROC曲线下面积也小于0.9。根据国内临床研究证明，胆汁淤积、肝脏淤血、肝脏炎性活动等因素都会对检测结果造成影响[14]。

4 组织声学定量分析技术

组织声学定量分析技术作为定量评估肝纤维化程度较为先进的手段，并且是一种非创伤性评估措施。具体来说，是运用计算机，对形成的超声图像进行脱机分析。所以，二维超声图像是该技术主要的研究对象，并需要对其进行具体的计算与分析，进而得到量化的准确指标[15]。超声对组织结构升学特性改变的高敏感性是该技术的应用原理，借此通过完成肝组织原始回声的采集，并分析研究超声图形以及对应的回声幅值，分析结果用不同颜色进行表示不同的内容[16]。有国内外学者研究发现组织声学定量分析技术定量参数中Total Mode、BR ratio及SWE弹性模量值与肝纤维化病理分期具有较好的相关性[17]。张嫄、孟繁坤等人通过对36例健康者与36例肝硬化患者展开临床ASQ检验，掌握二者ASQ有关指标变化情况，而肝硬化患者ASQ有关指标结果明显高于健康者，同时会根据肝硬化Child-Pugh分析的升高而增加，组间对比P＜0.05，证实差异性存在[18]。同时组织声学定量分析技术在肝纤维病理分期中的应用，也需要进行更为深入的讨论，才能真正进一步提升该技术的完善程度[19-23]。有关文献指出ASQ技术参数特别针对蓝红曲线下面积可以当做肝纤维化量表指标的诊断依据[24]。在ASQ技术深入研究过程中，相关肝纤维分级、分期的临床研究也越来越常见。Tom Sutherland, Jane Watts, Marno Ryan等人通过临床研究发现ASQ在肝纤维化（S1/S2-S4）、（S1-S3/S4）分期诊断曲线下面积值为0.69与0.75[25]。Rino Alvani Gani, Irsan Hasan, Andri Sanityoso等人在对慢性乙型肝炎患者展开ASQ临床分析与Fibroscan检查中，检查结果表明ASQ定量参数蓝红曲线下面积比值，在肝纤维化病理分期间差异具备统计学意义，结果证实早期精确、科学地对肝脏损害情况展开定量分析，能够为肝纤维化分期提供重要的参考依据，但是现阶段ASQ技术手段在肝纤维病理分析中使用的研究还需要进一步研究探析[26]。由此可见，组织声学定量分析技术较为新颖，在临床上应用并不十分广泛，还需要对其展开深入研究，才能使组织声学定量分析技术更加完善，提高对肝纤维化评估的有效性。

5 总结

综上所述，无论是传统超声技术还是组织声学定量分析技术，其都有一定的局限性，所以在实际应用中医务人员也更倾向于采用联合诊断的方式。随着超声检查新技能、新思路的不断创新发展，超声诊断肝纤维无创、无痛、操作便利等优势特征能在临床检查中进一步彰显，相信在未来的肝纤维化超声诊断方面，也会对无创、无痛的检测技术加以深入研究，并且会简化与强化操作过程，进而为后续检测工作开展提供便利和帮助，以此提升临床检验的精准性，为患者临床治疗提供可靠性、安全性诊断依据。同时，也需要专家和学者针对肝硬化的形成机理进行进一步的研究。现阶段，尽管肝组织病理学检验的精确性不能被忽视，但是在医疗技术水平不断提升的今天，未来诊断方向可能以多元检测方式复合采用、全面性评定为主导。