火针治疗痤疮的最新研究进展

安春丽，翟悦，吉勤，张成会*

(1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区中医医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐)

1 痤疮的治疗现状

1.1 西医治疗

痤疮的病因与皮脂腺分泌异常、导管角化异常、内分泌紊乱以及痤疮丙酸杆菌等微生物感染及其他免疫反应等相关，现代医学治疗痤疮的原则是针对发病机制，有抑制皮脂腺功能、抗毛囊皮脂导管角化、调节内分泌、调节激素水平、抗感染等治疗，包括内治及外治法。

1.1.1 内治

①抗菌药物 抗痤疮丙酸杆菌及抗炎，现指南推荐四环素类药物。②维A 酸类药物 主要抑制毛囊皮脂腺导管角化，中国目前以口服异维A 酸和维胺酯为主，适用于其他治疗效果不好的中度或中重度痤疮及重度痤疮。③激素 有抗雄激素及抗炎作用，主要是以抗雄激素药物及糖皮质激素为主，前者适用于有高雄激素表现的痤疮，后者适用暴发性痤疮、聚合性痤疮等重度痤疮。现在痤疮的临床治疗中异维A 酸和抗生素作为治疗痤疮的一线药物在临床中大量使用，异维A 酸的因其副作用较明显，不易被患者接受，还因部分医者诊疗的不规范性，导致抗生素的滥用从而造成部分患者出现耐药性，这就是痤疮治疗失败的一大因素[5]。

1.1.2 外治

①维A 酸类药物 适用于轻、中度痤疮。②抗菌药物 其中抗生素因容易产生耐药性故不建议单独长期使用。过氧化苯甲酰也具有杀灭痤疮杆菌的效果，且未见痤疮杆菌耐药报道，故指南推荐此药为外用抗菌药物首选。此外化学剥脱治疗、激光疗法、光动力疗法、粉刺调治法等治疗方法可以减少痤疮患者皮损，改善患者肤质。

1.2 中医治疗

1.2.1 中医内治[6]

《疡医大全》记载：“肺风粉刺，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成”，古人认为痤疮的发病与肺密切相关，故治疗多以宣肺疏风为主，现在医家多把痤疮的分为以下证型：肺经风热型治以疏风清肺；湿热蕴结证型治以清热利湿；冲任不调型治以调理冲任；痰瘀结聚型治以化瘀散结，清热解毒。

1.2.2 中医外治

①中药面膜 可热解毒、化瘀消斑，崔希宣[7]等人研究证明了中药面膜治疗痤疮的有效性及安全性。②拔罐疗法 包括膀胱经拔罐及局部刺络拔罐，左永杰[8]等证明刺络拔罐能够有效改善痤疮皮损情况。③中药熏蒸 可清热解毒、消肿散结，王娜[9]的研究证明中药熏蒸治疗寻常型痤疮的疗效有效性。④普通针刺 可辨证选穴，黄健婷[10]等人的研究证明：穴位埋线结合普通针刺治疗痤疮安全有效。⑤耳部疗法 包括耳穴压豆及耳穴放血，王晓梦[11]等人的研究证明中药内服联合耳穴压豆对于胃肠湿热型痤疮效果明显，明红钰[12]的研究证明了中药内服联合耳尖放血疗法治疗寻常痤疮的有效性。⑥火针治疗 多项研究证明火针疗法在治疗痤疮有安全有效且优势明显，下文会针对火针治疗痤疮继续论述。

2 火针疗法

2.1 火针的概念

火针是将针具加热烧红后，以一定的特殊的手法将针尖迅速刺入某些特定的穴位及部位，以达到治疗效果的治疗方法。

2.2 火针疗法的历史沿革

火针疗法历史悠久，最早可追溯到先秦时期以前。《黄帝内经》初步记录了火针的针具特点、治疗方法、适应症及禁忌症等。汉代张仲景的《伤寒论》、晋唐陈延之的《小品方》、皇甫谧的《针灸甲乙经》、唐代孙思邈的《千金要方》、王焘的《外台秘要》宋代王执中的《针灸资生经》及《太平圣惠方》都进一步继承和发展了火针疗法。金元明时期火针疗法的发展到达了高峰期，并由中国传到了国外[13]。现代在国家大力发展中医药事业的背景下火针疗法不断创新及发展，其治疗效果在临床上不断得到验证，火针疗法在临床广泛应用，以皮肤科、外科为主，皮肤科以痤疮、带状疱疹等为主[14]，此外火针的针具规格多样，经多位医家改良后，现临床用于痤疮的多为毫火针，大大的降低患者的疼痛感。

3 火针治疗痤疮的相关文献证据

3.1 火针单独治疗痤疮

火针作为中医特色外治法具有散结消肿、消疮化瘀之效，其单独治疗寻常痤疮，囊肿或脓疱型痤疮的效果明显，且不良反应少。Xing M[15]等人做火针的系统回顾及meta 分析后证明火针单独或联合药物治疗痤疮是安全且有效的。

3.1.1 火针单独治疗寻常痤疮

Lu W[16]等人的研究发现火针治疗对于青春期女性痤疮患者的激素水平紊乱有所改善，且治疗痤疮效果明显。李姗姗[17]等观察火针治疗对比口服盐酸米诺环素胶囊治疗中轻度痤疮患者的区别后证明火针疗法的疗效明显更优，且不良反应明显少。综上所述火针单独治疗痤疮效果明确。

3.1.2 火针单独治疗脓疱、囊肿型痤疮

齐沬夤[18]等观察火针治疗青少年囊肿型痤疮对比暗疮针穿刺排脓提示火针治疗青少年囊肿型痤疮疗效确切不良反应少。姜建芳[19]观察火针治疗面部脓包性痤疮对比口服红霉素肠溶胶囊的疗效得出火针治疗面部脓包型痤疮疗效确切且优于口服红霉素肠溶胶囊组。黄蜀[20]等人的研究治疗组为火针治疗，对照组为外用克林霉素磷酸酯凝胶配合口服阿奇霉素，结论为火针治疗结节囊肿性痤疮组疗效明显优于对照组。综上火针具有消肿散结、活血化瘀、泻热破瘀之效，对于脓疱、囊肿结节型痤疮疗效明显。

3.2 火针联合中药治疗痤疮

3.2.1 治疗寻常痤疮

痤疮治疗内外结合，辨证论治，内调脏腑，外治皮损，效率明显。张成会等[21]研究140 例肺胃蕴热型寻常痤疮单纯口服银花汤治疗与毫火针联合口服中药治疗的疗效差异，提示毫火针联合银花汤治疗肺胃蕴热型寻常痤疮较单独使用银花汤疗效显著，并无明显不良反应。刘凤年[22]观察64 例寻常痤疮患者单纯口服中药与口服中药加火针治疗痤疮的疗效差异，提示中药口服联合火针治疗寻常痤疮疗效明显，不良反应少。

3.2.2 治疗脓疱、囊肿型痤疮

王丽娜[23]等人观察口服中药联合火针治疗囊肿型痤疮的疗效及对患者外周血白介素(IL-2)的影响研究提示口服中药联合火针治疗囊肿型痤疮临床效果良好，并调节患者外周血IL-2 的表达。蔡华[24]等人的研究提示中药联合火针治疗囊肿结节性痤疮患者疗效有明显，不良反应降低。王俊志[25]等人观察中药联合火针治疗囊肿型痤疮疗效研究提示效果明显且安全。

3.3 火针联合外用药物治疗

张帅[26]研究显示火针联合醋金黄散治疗囊肿型痤疮临床效果良好，不良反应少。李敬[27]等观察火针联合杏仁酸治疗面部轻中度痤疮的疗效，结果显示此方法起效快，效果显著，安全性高，复发率低。

火针配合外用药物，使治疗效果提高，精准治疗。

3.4 火针联合物理治疗与化学治疗

3.4.1 治疗寻常痤疮

张训[28]等人研究提示火针联合超分子水杨酸可以提高轻中度寻常痤疮疗效，且无明显不良反应。郭杨敏[29]等人研究显示火针联合红蓝光照射治疗中度寻常型痤疮的临床确切，不良反应少，两者合用，充分发挥各自优势且减少治疗的不良反应。

3.4.2 治疗脓疱、囊肿型痤疮

刘燕婷[30]等人的研究显示火针联合1540nm 非剥脱点阵激光能治疗囊肿型痤疮效果明显，可以明显减少痤疮患者的囊肿结节。冯娇娜[31]等人研究证明艾拉光动力加上火针治疗囊肿型痤疮的疗效确切。

综上可看出火针联合物理治疗或化学治疗大大提高临床疗效，且减轻了不良反应的发生。

4 火针治疗痤疮机制

现代医学认为痤疮的发生与皮脂腺分泌异常、导管角化异常、内分泌紊乱以及痤疮丙酸杆菌等微生物感染及其他免疫反应等相关。中医认为本病发生与肺经蕴热、湿热互结、湿热瘀痰凝滞、冲任失调相关。中医认为火针疗法可以促进气血运行、散结消肿、疏通经络、和气活血、排脓去腐，活血化瘀从而达到治疗痤疮的效果。已有部分研究证明了火针治疗痤疮的现代医学机制：(1)火针可明显减少炎症反应 姜敏[32]等研究证明火针能减少痤疮患者皮损的炎症反应，促进皮下胶原蛋白再生，加快皮损的恢复与痊愈。陈茜[33]等人观察火针治疗小鼠痤疮模型的研究证再次证明火针可以减少痤疮患者皮损的炎症及皮脂腺増生。(2)火针可促进组织修复，减少瘢痕产生 王文娟[34]提出火针可以诱导细胞凋亡或坏死，促进细胞纤维化和损伤组织修复。黄蜀[20]表明火针可以破坏增生肥大的皮脂腺细胞，从而减少皮脂分泌，有效的控制痤疮的病情及复发。张丽蕊[35]研究表明火针治疗可以促进血管内皮生长因子，从而促进创面愈合。姜敏[36]的研究提出因快速非特异性的炎性反应可减少色素沉着及瘢痕的形成，而火针治疗可以缩短痤疮的病程，降低炎性反应，从而减少瘢痕的形成。(3)火针可抗感染 研究表明火针的刺激及局部温度升高可使局部血液循环加快，升高白细胞从而提高抗感染的机制，火针治疗痤疮可以直接作用在炎性丘疹、结节、囊肿等皮损上，从而使毛囊角栓、脓液、特别是皮脂的排泄通畅，更可以直接杀灭痤疮杆菌等微生物，同时火针的高温状态有促进白细胞的渗出和提高其吞噬机能，促进炎症吸收，提高皮肤免疫，有效避免疤痕，修复皮肤[37]。

综上火针的治疗痤疮机制为杀菌、抗感染、减少炎性反应、加快组织修复。

5 小结

综上所述火针治疗痤疮具有独特的优势，因其具有温热与针刺双重功效，既可以有针刺治疗激发经气的效果，又有灸的温热驱散湿寒的效果。且火针治疗疗法在临床中医者操作十分方便，效果明确，安全性较高，成本低，从而降低患者经济负担。对于痤疮这种损容性皮肤病，火针痤疮较安全，治疗后不易留瘢痕，不易感染，尤其对丘疹、结节、囊肿等皮损有明显改善效果。但目前研究缺少火针治疗痤疮的明确证据，以及治疗的通道及靶点研究，且部分研究样本量少，可能出现误差，循证医学证据不足等，阻碍了火针治疗痤疮的发展及推广，同时对于火针的“火”及“针”的作用机制缺少进一步研究论述，如果可以增加火针治疗痤疮更多更加详细的现代医学的解释，相信火针疗法治疗痤疮的推广更加容易。同时火针的不良反应的发生与医者的操作密切相关，故对操作者的培训也十分重要，可以有效的减少不良反应的发生频率。