仿生物电刺激联合优思明对人工流产术后腹痛效果

徐建蓉 杜继宇 刘 娟 阮国芳

四川省绵阳市妇幼保健院(621000)

人工流产术是早期终止妊娠的主要补救措施[1]。作为一种有创性操作可导致子宫内膜不同程度损伤，同时在麻醉作用、伤口刺激等因素影响下，术后可引起妇女不同程度小腹疼痛、恶心、呕吐等症状，部分会出现阴道出血、宫腔粘连、感染、月经紊乱等并发症[2]。如何有效防止人工流产术后并发症的发生受到关注[3]。仿生物电刺激是一种新型治疗手段，广泛应用于妇产科领域，尤其在女性盆底功能障碍性疾病的康复治疗方面有重要价值[4-5]。本文研究仿生物电刺激联合优思明治疗流产术后腹痛的疗效，为临床应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2018年10月—2019年9月在本院行无痛人工流产术者600例作为研究对象。入选标准：①符合早期宫内妊娠诊断标准[1]；②年龄≤45岁；③无内科合并症；④妊娠10周内并自愿终止妊娠；⑥签署知情同意书。排除标准：①年龄>45岁；②合并严重心、肝、肾等慢性疾病；③原发性痛经、继发性痛经；④合并严重妇科疾病、生殖系统感染或肿瘤；⑤合并精神、心理障碍等影响依从性；⑥末次妊娠或分娩距本次流产时间不满6个月；⑦既往有盆腔炎、子宫肌瘤；⑧既往有多囊卵巢综合症；⑨安装心脏起搏器。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

均接受常规无痛人工流产负压吸引术，流产术后当天始口服新生化颗粒9g/次，3次/d，共3天；口服甲硝唑分散片，0.64g/次，3次/d，共3天。采用随机分组，①优思明组：在上述治疗基础上口服优思明(德国拜耳医药保健有限公司，每片含炔雌醇0.03mg和屈螺酮3mg)，1片/d，连用21d。②电刺激组：手术当天、术后第1天和第2天，采用低频神经肌肉治疗仪(SRL-800A)治疗，2个电极片贴于腹部子宫投影处，根据患者舒适程度调整刺激强度。③联合组：给予优思明联合仿生物电刺激治疗，治疗方法同上。

1.3 观察指标

1.3.1腹痛程度评分及腹痛持续时间分别于术后当天及术后1天、2天采用视觉模拟评分法(VAS)[6-7]进行腹痛评分，分数为0～10分。无痛为0分，10分为重度疼痛。记录腹痛持续时间。

1.3.2月经转归观察并记录患者术后阴道出血持续时间、阴道出血量及首次月经转归时间。

1.3.3子宫内膜血流治疗后，均行阴道能量多普勒超声检查子宫内膜下血流情况。

1.3.4术后并发症随访1个月，记录宫腔积血、宫腔粘连(子宫输卵管造影)、生殖道感染等并发症发生情况。

1.4 腹痛疗效评估[8]

显效：疼痛症状明显改善或消失，VAS评分降低>70%；有效：疼痛症状有改善，VAS评分降低30%～70%；无效：治疗后疼痛症状改善不明显，VAS评分降低<30%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

优思明组、电刺激组和联合组各200例。优思明组年龄(29.5±6.5)岁(20～45岁)，孕周(6.8±0.9)周(6～8周)。电刺激组年龄(29.2±7.3)岁(20～45岁)，孕周(6.9±0.8)周(6～8周)。联合组年龄(28.8±7.1)岁(20～45岁)，孕周(6.7±0.8)周(6～8周)。3组比较无差异(P>0.05)。

2.2 术后镇痛疗效对比

电刺激组和联合组的总有效率高于优思明组 (χ2=4.159、12.266,P<0.05)。见表1。

表1 各组流产术后腹痛疗效对比[例(%)]

2.3月经转归情况

3组首次月经恢复时间、阴道出血时间和阴道出血量有差异，电刺激组和联合组首次月经恢复时间、阴道出血时间和出血量均短于优思明组，且联合组较电刺激组改善程度更高(均P<0.05)。见表2。

表2 各组月经转归情况

2.4 腹痛程度、持续时间及发生率

术后第1、2天腹痛程度评分及腹痛持续时间，电刺激组和联合组均低于优思明组，且联合组较电刺激组改善更高；电刺激组和联合组的重度疼痛发生率低于优思明组(均P<0.05)。见表3。

表3 各组术后腹痛程度、持续时间及发生情况比较

2.5 子宫内膜血流情况

治疗后，电刺激组和联合组子宫内膜血流情况较优思明组更佳(P<0.05)。见表4。

表4 各组子宫内膜血流分型比较[例(%)]

2.6 并发症

术后随访期间，3组均未出现宫腔积血、宫腔粘连、生殖道感染等并发症。

3 讨论

子宫内膜是胚胎发育的“土壤”，正常的子宫内膜结构及功能是胚胎正常发育的必要条件。人工流产术时器械吸刮及负压吸引、搔刮等操作均会不同程度损伤子宫内膜，伤害性刺激会导致5-羟色胺、组胺、前列素等致痛物质释放，引起小腹疼痛。虽然现已普遍开展无痛人工流产手术，减轻了受术者疼痛，但手术本身妇女带来的精神压力及术后子宫收缩等，仍会导致术后不同程度的小腹疼痛[9]。

盆底康复是近年来广泛应用的物理治疗方法，仿生物电刺激治疗盆腔疼痛逐渐受到关注。仿生物电刺激又称为神经肌肉电刺激，通过低频电流刺激盆底神经及其支配的肌肉，增强或重建神经、肌肉兴奋性，可加速损伤肌肉及神经的恢复、促进血液循环[10]，可有效改善人工流产术后阴道出血情况，缩短月经复潮时间[11]。同时，仿生物电刺激可通过直接阻断疼痛信号，减少分娩疼痛，并通过体内啡肽强化镇痛效果[12-13]；仿生物电刺激还可通过刺激疼痛部位，唤醒本体感受器，抑制前列腺素分泌，提高疼痛阈值，从而缓解疼痛[14]；此外，仿生物电刺激可促进肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，刺激神经传导，促进局部血液循环，改善盆腔供血，亦有利于缓解疼痛[15-16]。有研究发现，优思明可有效修复人工流产后受损的子宫内膜，改善宫颈粘连，具有减少疼痛，促进子宫内膜恢复的作用[17]。

本研究结果显示，与优思明组相比，电刺激组和联合组术后腹痛总有效率显著升高，首次月经转归时间、阴道出血时间和阴道出血量均显著降低，术后第1天和第2天的腹痛程度评分显著降低，腹痛持续时间显著缩短，重度疼痛发生率显著降低，子宫内膜血流情况显著改善，说明仿生物电刺激可有效缓解人工流产术后疼痛，同时有效改善受术者月经及阴道出血情况，与有关文献报道[18-19]一致。这与仿生物电刺激可以调节神经-体液-肌肉反射，增加前列腺素释放，增强子宫收缩能力，改善术后阴道出血情况有关[20]。而优思明与仿生物电刺激联合应用提高了上述各种效果，更好地改善了术后子宫内膜血流情况，缓解疼痛。

综上所述，仿生物电刺激联合优思明可更有效缓解人工流产术后疼痛，缩短治疗周期，有助于早日恢复。