经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床观察

李丽荣 付会恒 田亚莉

广东省韶关市第一人民医院呼吸与危重症医学科，广东韶关 512000

重症难治性肺炎是指肺部组织炎症病变恶化加重引发肺部器官功能障碍甚至直接危害到生命的疾病[1]。近年来重症难治性肺炎发病率逐年升高，病死率高达30%～50%，可引发严重的并发症，最典型的为呼吸衰竭[2]。重症难治性肺炎患者多表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难，针对该病的治疗多采用呼吸机吸氧、抗生素消炎、化痰、平喘等对症疗法为主，但是传统的治疗方法周期长，对于重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的患者效果不佳，且在治疗过程中很多患者会出现病情恶化情况[3]。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法是通过鼻导管将高浓度空氧混合气体输入到患者肺部，是一种高流量加温加湿、无创的给氧方式，能够帮助呼吸衰竭患者改善氧合，保持呼吸道湿润通常，维护呼吸道正常功能，预防肺部感染[4-5]。本研究选取我院收治的60例中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者，分析经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月我院收治的60例中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者，将其随机分为常规组（30例）和试验组（30例）。常规组男18例，女12例，年龄58～82岁，平均（68.5±2.7）岁，病程3～9d，平均呼吸频率（34.5±5.1）次/min，肺功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例；合并疾病：冠心病7例，高血压12例，糖尿病11例。试验组中男17例，女13例，年龄57～81岁，平均（67.9±2.6）岁，病程 4～ 9d，平均呼吸频率（33.5±4.9）次/min，肺功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例；合并疾病：冠心病6例，高血压12例，糖尿病12例。两组患者性别、年龄、病程、肺功能分级、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组采用传统化痰、止咳、平喘、抗感染等治疗方式，给予鼻导管吸氧，氧流量为3～5L/min。

试验组在常规组基础上采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法，使用新西兰费雪派克(Fisher &Paykel)公司生产的经鼻高流量湿化氧疗系统，给予经鼻高流量湿化氧疗，根据患者的情况将流量控制在30～40L/min，氧气浓度控制在33%，氧湿化器温度控制在31℃[6]。

治疗期间密切观察两组患者的血气分析结果，及时调整吸氧参数，治疗1周后复查相关指标。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肺炎和呼吸衰竭临床症状好转时间：观察患者的发绀、气短、肺部啰音等症状的消失时间[7]。

（2）评估患者的Borg呼吸困难程度，采用0～10等级评分，级别越高说明呼吸越困难[8]。

（3）评估患者的日常生活质量，采用SGRQ生活质量调查问卷，从呼吸症状、疾病对日常生活的干扰、生活自理能力三个方面展开问卷，总计50题，分数越高表明生活质量越差[9]。

（4）炎症指标：两组患者分别在入院时和治疗1周后去清晨静脉血5mL，分析C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）等炎症指标。

（5）血气分析：两组患者分别在入院时和治疗1周后取动脉血2mL，测定动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间比较

试验组患者的发绀、气短、肺部啰音三个临床症状的消失时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组患者的呼吸困难程度和日常生活质量评分比较

治疗前，常规组和试验组的Borg呼吸困难程度评分与SGRQ生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的Borg呼吸困难程度评分与SGRQ生活质量评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床症状消失时间比较（x ± s，d）

2.3 两组患者治疗后的炎症指标和血气分析比较

治疗后试验组患者的炎症指标明显低于常规组，血气分析明显优于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

重症难治性肺炎是由不同病因和不同病原菌导致肺部组织出现炎症，肺部组织炎症恶化到一定阶段会发展成为重症肺炎，直接危害到患者的生命[10]。临床上针对重症肺炎的治疗多以抗炎、平喘、化痰等基础对症疗法为主，但是很多重症肺炎患者多合并出现呼吸衰竭问题，而传统疗法在缓解呼吸衰竭上疗程周期长，且收效甚微，患者还会出现真菌感染和耐药情况[11]。近年来随着医疗技术的高速发展，氧疗方案在治疗肺炎和呼吸衰竭等疾病上有了新进展。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗是一种持续为患者提供高浓度和高流量湿氧的氧气疗法[12]。这种疗法采用的氧疗仪器包括湿化治疗仪、空氧混合仪、高流量鼻塞、呼吸管路（图1）[13]。使用这种氧疗仪，可将吸氧浓度控制在21%～100%，氧气湿度可控制在31～37℃，流量可控制在8～80L/min，该技术作为一种高流量加温加湿、无创的新呼吸技术，能够帮助呼吸衰竭患者改善氧合，保持呼吸道湿润通常，维护呼吸道正常功能，预防肺部感染[14]。

图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图

本研究结果显示，试验组患者的发绀、气短、肺部啰音三个临床症状的消失时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，常规组和试验组的Borg呼吸困难程度评分与SGRQ生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的Borg呼吸困难程度评分与SGRQ生活质量评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组患者的炎症因子水平明显低于常规组，血气分析明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对中老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法，能够有效抑制炎症因子，改善呼吸困难症状，有效控制病情恶化，保持呼吸道湿润通常，维护呼吸道正常功能，预防肺部感染，提高患者生活质量，加速患者预后[15]。

表2 两组患者的呼吸困难程度和日常生活质量评分比较（x ± s，分）

表3 两组患者治疗后的炎症因子和血气分析比较（x ± s）