阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对炎症因子的影响

张莉娅

湖北省孝感市中心医院儿科，湖北孝感 432000

支原体多以气溶胶微粒的方式进行传播，一旦感染者暴露在人员密集区，如军队、学校等，极易诱发小区域支原体肺炎，此疾病多发于青壮年、小儿人群中。人体出现支原体肺炎后，主要表现为咽部充血、疲乏、干咳、低热等症状，若不及时诊治，患儿身心健康和生长发育均受到影响。现临床主要使用氟喹诺酮、四环素、大环内脂类抗菌药进行治疗，效果明显，特别是序贯疗法，可早期抑制病灶增殖，中后期口服药物，达到巩固疗效的目的，疗效明显[1]。但即使如此，近年发现，机体中细菌对大环内脂类抗菌药物的耐药性非常明显，且长时间使用抗生素，存在不良反应多、疗程长、见效速度缓慢等缺陷，所以，需联合其他药物进行治疗，如双黄连口服液，此药物可疏风解表、清热解毒。目前，已有报告指出阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎[2]效果明显。但此方面暂未形成定论，现纳入我院以往收治的80例小儿支原体肺炎患儿分组论述此点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按治疗方式将2018年3月～2019年12月收治的80例小儿支原体肺炎患儿分组。纳入标准：（1）各患儿均存在咳嗽、发热等症状，听诊肺部，有喘鸣、痰鸣、湿性啰音，并接受CT和胸部X线片检查得到确诊；（2）病历资料齐全；（3）患儿家属均同意此次治疗方式。排除标准：（1）合并肺结核、支气管哮喘者；（2）其他重症肺炎、感染性肺炎者；（3）癫痫或肺炎支原体脑炎者；（4）肝肾、心功能异常；（5）对本研究使用的药物过敏、禁忌者；（6）过敏体质者；（7）已参与其他研究或中途更换治疗方式者。对照组中,病程3.21～8.25d，平均（3.54±0.24） d，年龄 2～ 11岁，平均（7.2±1.2）岁，女18例，男22 例；研究组中，病程3.45～8.22d，平均（3.84±0.35）d，年龄 2～ 12岁，平均（7.6±1.2）岁，女19例，男21例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各组患儿入院后均接受化痰、平喘、止咳等常规治疗，保持病房通风良好。对照组接受阿奇霉素序贯疗法，口服10mg/kg阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司；H10960112；规格：0.1g），1次 /d，持续给药5d，停药2d后，咳嗽发热好转后改持续服用3d，停药4d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

研究组接受阿奇霉素序贯疗法（与对照组一致）联合双黄连口服液（黑龙江喜人药业集团有限公司；Z23021566）治疗，口服，3次 /d，20mL/次。持续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

依据患儿体征、症状评估疗效[2]，显效：肺部啰音、气喘、咳嗽、发热等体征、症状全部得到缓解，生化指标正常，X线片显示无阴影；有效：体征、症状得到显著改善，X线片显示阴影减少；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

治疗前、治疗完成后抽取其静脉血液4mL，用酶联免疫吸附法测定其肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6），用免疫散射比浊法测定其超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量数据以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

研究组总有效率（95.00%）高于对照组（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患儿炎症因子水平比较

治疗前两组炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后，研究组 hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

3 讨论

临床儿科中较为常见的一种呼吸道感染性疾病则为小儿支原体肺炎[3]，主要症状为头痛、发热、咳嗽等，病情严重可能会累及多系统、多器官，如心血管系统、神经系统等，患儿生长发育、生命安全均受到影响。因小儿自身免疫功能和肺部功能暂未完全发育成熟，进而易经呼吸道飞沫、分泌物等造成呼吸系统支原体感染，引发支原体肺炎[4-5]。现临床主要给予大环内酯类抗生素治疗，此为常用药物之一，具有使用安全、对肝肾影响小、利用率高、半衰期长、血药浓度高、耐受性好等优势。给药后，药物可与支原体核糖体50s亚单位结合，抑制蛋白质合成[6-7]，进而杀灭支原体。但因广泛使用阿奇霉素药物，疗效显著降低，大部分患儿因单一使用阿奇霉素疗效不理想，若采用延迟使用时限或加大给药剂量达到提升疗效的目的，可能会加大药物不良反应。所以，近年不少学者倡导在阿奇霉素基础上联用其他药物，达到提升疗效的作用。

表2 两组患儿炎症因子指标比较（x ± s）

王盟等[8]曾讨论到支原体肺炎患儿172例，结果显示，观察组疗效（96.51%）高于对照组（88.37%），且血清 IL-6、hs-CRP、TNF-α 指标低于对照组，P均＜0.05，表明阿奇霉素序贯疗法与双黄连口服液联用，确对患儿炎症反应有明显减轻作用，疗效好。本研究结果也显示，研究组总有效率（95.00%）高于对照组（62.50%），hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组（P＜0.05），同时证实了阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液的治疗效果，本结果与王盟等[8]报告结果相符。笔者分析原因认为与双黄连口服液药物机制有关，双黄连口服液主要由连翘、黄芩、金银花等三种中药组成[9]，药方内黄芩味苦性寒，有清肺火的效果，连翘味苦性微寒，可逐风清热，散结消痈；金银花味甘性寒，可解毒清热、散结疏风、宣肺解表。联合以上三味中药，可发挥疏风解表、清热解毒的作用[10-12]。药理学研究表明[13-16]，双黄连可减少毛细血管通透性，抑制肺部炎症，并对多种细菌有抑制作用，如大肠杆菌、链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，也对多种病毒有抑制作用，如柯萨奇病毒、带状疱疹病毒、甲乙型流感病毒、埃可病毒、上呼吸道合胞病毒等。综上，小儿支原体肺炎者在接受阿奇霉素序贯疗法治疗基础上，再给予双黄连口服液，其炎症因子指标改善效果更明显，且疗效好。