奥曲肽对急性上消化道出血的临床疗效及血流动力学的变化观察

郭毅毅 卢 逸 严志强

1.广州医科大学附属第二医院西药房，广东广州 510260；2.广州医科大学附属第二医院消化内科，广东广州 510260

上消化道出血是临床上的常见病、多发病[1]。引起上消化道出血的原因有很多，消化道炎症、外伤等机械性损伤，消化道静脉曲张破裂等都可能引发。当出血量较少时，患者一般不会出现明显的症状，待病情加重，出血量变大时患者才会出现心悸、头晕、黑便、呕血等症状，甚至过于严重者将会有生命危险[2-3]。目前临床上常会用奥曲肽、泮托拉唑或生长抑素予以治疗。奥曲肽在临床上一般配合常规内镜止血使用，能有效提高患者凝血功能，抑制蛋白酶活性，对血管有很好的保护效果，具有安全性强、有效性高、作用持久等特点。为研究奥曲肽对急性上消化道出血的临床疗效及血流动力学的变化，选取2018年6月～2019年5月于我院就诊的患者120例进行对照治疗研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月在我院就诊的患者120例，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各60例。对照组男33例，女27例，年龄24.6～42.8岁，平均（36.3±6.2）岁，平均病程（4.17±0.56）d。试验组男 31例，女 29例，年龄22.4～46.0岁，平均（35.7±5.5）岁，平均病程（3.99±0.61）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该项研究已告知所有研究对象及其家属，所有研究对象及家属都已签署同意书，且已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

患者首先使用胃镜下止血保护治疗。维持对患者体液补充，保持机体水电解质及营养水平平衡稳定。对照组的患者，进行常规内镜止血加上消化道出血常规护理治疗，连续治疗4d。试验组患者在进行常规内镜止血加上消化道出血常规护理治疗的基础上，静脉注射奥曲肽（长春金赛，H20051860）进行治疗，具体方式：将0.3mg奥曲肽加入到浓度为50mL 10%葡萄糖溶液内。以25μg/h微量静脉注射，2d一次，连续治疗4d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗24、48、72h后控制出血率的差别，以及住院时间、出血控制时间和系统性血流动力学变化[心输出量（cardiac output，CO），心率（heart rate, HR），平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）]。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0统计学软件对获得的数据进行处理分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血控制率比较

试验组患者在进行治疗24、48、72h时的出血控制率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出血控制率比较[n（%）]

2.2 两组患者出血控制时间和住院时间比较

试验组患者的出血控制时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出血控制时间和住院时间比较（x ± s）

2.3 两组系统性血流动力学比较

试验组和对照组患者治疗后均表现为CO显著降低，治疗后均表现为HR降低、MAP降低，但试验组CO、HR降低程度更小，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

3 讨论

急性上消化道出血是临床常见的消化道病症[4]。由于患者在出现少量出血时病灶不明显，极易被患者忽略而错过最佳就医时间，若长期忽视而未能及时治疗，将会使病情不断加剧，当短时间出血量超过体内循环血的20%以上时，很可能造成患者死亡，对患者的生命安全造成巨大威胁[5-7]。急性上消化道出血的治疗方式种类很多，临床上有药物治疗与手术治疗两大治疗手段，对于出血量较小的患者，多用药物进行治疗。目前临床上用于治疗的药物多为止血治疗药剂（去甲肾上腺素、巴曲酶、维生素K等）、制酸治疗药剂（如奥美拉唑）或是生长抑素[8-9]。而在近期质子泵抑制剂也开始广泛研发并应用于临床，如洋托拉挫和奥曲肽。目前，奥曲肽等质子泵抑制剂在临床上等到广泛的重视，各大医院开始尝试将奥曲肽与常规治疗手段联合使用，并取得了良好的临床效果。

表3 两组系统性血流动力学比较（x ± s）

因此，为探讨常规内镜止血加上消化道出血常规护理治疗的基础上加用奥曲肽对急性上消化道出血的治疗效果和血流动力学的变化。本院选取了120例患者进行对照治疗，将其中60例患者为对照组进行常规内镜止血加上消化道出血常规护理治疗；另外60例患者为试验组常规内镜止血加上消化道出血常规护理的基础上加用奥曲肽进行治疗。通过比较研究发现，对比于单纯使用常规内镜止血加上消化道出血常规护理治疗的对照组患者，在此基础上加用奥曲肽治疗的试验组患者出血控制率明显更高；试验组的出血控制时间及患者住院时间均短于对照组。从两组患者治疗中或治疗后的系统性血流动力学比较来看，试验组和对照组患者治疗中均表现为CO显著降低，治疗后均表现为HR降低，MAP降低，但试验组CO、HR降低程度更小，差异均有统计学意义。奥曲肽是常用的治疗急性上消化道出血的药物之一，其化学成分为一类人工合成的八肽环状化合物[10-11]。其作用与生长抑素相似，可抑制内脏血管平滑肌收缩，并令门静脉压力下降，从而降低门静脉主干的血流量和血流速度，进一步控制出血量。另一方面，奥曲肽还能促进血小板凝聚，加快血痂凝结，起到更好的止血作用[12-13]。同时，奥曲肽的半衰期较长，作用时间久，能够明显提高临床疗效[14-15]。

综上所述，对比于单纯常规内镜止血加上消化道出血常规护理治疗的手段，在此基础上加用奥曲肽进行治疗有着更高的出血控制率，更短的出血控制时间及患者住院时间，且在治疗中或治疗后的系统性血流动力学上看对患者机体造成的治疗作用更为显著，其起效快、效果好、持续时间长，值得在临床上推广应用。