超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌早期诊断中的应用价值

周魏丽

(灵宝市第一人民医院 超声科，河南 三门峡 472500)

子宫内膜癌(endometrial carcinoma，EC)好发于绝经后和围绝经期女性，临床症状多为阴道排液(浆液性分泌物或血性液体)或阴道流血，阴道流血多表现为绝经后阴道发生流血现象，或未绝经患者出现月经量增多、经期延长等月经紊乱现象，对女性生殖健康造成严重影响[1-2]。对于EC患者而言，早期诊断并治疗能够有效改善其预后，对临床有重要意义。目前，经阴道彩色多普勒超声是诊断该疾病的主要方式，但一定程度上存在限制，超声弹性成像的应用可提高该疾病的检出率[3]。基于此，本研究回顾性分析2018年3月至2020年2月就诊于灵宝市第一人民医院的175例疑似EC患者的临床资料，分别进行单一经阴道彩色多普勒超声、超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声检查，对比分析诊断结果、效能，旨在为EC早期诊断提供有利依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年3月至2020年2月就诊于灵宝市第一人民医院的175例疑似EC患者的临床资料。年龄29～67岁，平均(47.79±8.93)岁；已绝经患者71例，未绝经患者104例。所有患者均于术前接受超声检查，同时经术后病理诊断确诊；影像学及临床资料均完整。排除合并其他恶性肿瘤者。

1.2 检查方法检查中使用彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为4～8 MHz。经阴道彩色多普勒超声操作方法：患者取截石位，将避孕套套入涂抹耦合剂的探头上，随后插入患者阴道，以纵向、斜向、横向方式进行扫查，对患者子宫大小、内膜厚度、形态、位置进行详细记录，对疑似病变病灶位置详细检查；观察病灶边缘特征、回声特征以及患者阴道肌层、宫颈有无浸润情况，并观察有无低回声转移淋巴结。超声弹性成像操作方法：于彩色多普勒超声检查时，将弹性成像双幅实时显示功能开启，并参照所显示的弹性图像特征，对其进行弹性评分。

1.3 观察指标以手术病理结果作为金标准，分析两种诊断技术的早期诊断结果、诊断效能。参考《子宫内膜癌诊断与治疗指南(第四版)》[4]对175例疑似EC患者进行分期。超声诊断标准[5]如下。恶性表现为：病灶形态呈不规则状，肿块综合比例>1，显示病灶后方回声强度减弱，边缘模糊，内部血液丰富。检查显示绝经后患者子宫内膜厚度超过5 mm或绝经前患者子宫内膜厚度超过14 mm，则代表患者子宫内膜发生增厚，且子宫内膜病灶仅发生于宫颈或子宫内，未侵袭浆膜层，局部淋巴结未出现转移，则判断为EC早期。超声弹性成像成像判断标准[6]如下。根据5分法进行判定，病灶整体或多数呈绿色为1分；病灶周围呈绿色，中心为蓝色为2分；病灶绿色、蓝色范围接近为3分；病灶少数绿色，多数蓝色为4分；病灶周围及病灶几乎为蓝色，稍有绿色为5分。1～3分为良性；4～5分为恶性。两者联合检查时，规定其中1项检查方法为恶性时即判定联合诊断为恶性。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，将术后病理组织检查结果作为金标准，计算经阴道彩色多普勒超声、超声弹性成像及两者联合诊断EC的效能，组间比较采用χ2检验；采用一致性Kappa检验，以K值评价各技术单独及联合诊断与金标准的一致性(K值≥0.74提示一致性好，K值为0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果175例疑似EC患者中经病理确诊91例(52.00%)，其中ⅠA期23例，ⅠB期41例，ⅠC期27例。

2.2 经阴道彩色多普勒超声检查结果超声弹性成像检查与金标准一致性为0.600，一致性一般。见表1。

2.3 超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声检查结果超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声检查与金标准一致性为0.874，一致性好。见表2。

表1 经阴道彩色多普勒超声检查结果(n)

表2 超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声检查结果(n)

2.4 诊断效能超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声诊断EC的灵敏度、特异度及准确度均较常规经阴道彩色多普勒超声高(P<0.05)。见表3。

表3 两种技术诊断效能比较(%)

3 讨论

EC是发生于子宫内膜的上皮性肿瘤，可累及肾、膀胱等器官，引起不孕，更甚者可能导致全身衰竭症状，对女性生命安全造成严重威胁。该疾病病因目前尚不明确，且因其无特定临床表现及发病因素，漏诊率、误诊率较高，较多患者表现出明显的临床症状后已处于中晚期，错失最佳治疗时机[7-8]。而对于女性而言，子宫恶性肿瘤发展至中晚期时，不仅对健康及日常生活造成严重影响，还会给家庭带来沉重压力，故早期的诊断治疗尤为重要。

经阴道彩色多普勒超声因具有无创伤、操作简单、可直观观察等优势，成为EC常用的诊断方式，临床应用较为广泛。随着超声技术的成熟发展，如何提升EC早期诊断的准确度已成为临床研究热点，超声弹性成像属于超声领域的一种新型技术，通过对常规超声无法探测到的肿瘤成像进行研究，提供更全面的信息，目前正处于探索阶段[9]。本研究根据病理结果，对超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声及单一经阴道彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确度进行分析，结果显示，175例疑似EC患者中病理确诊91例，经超声弹性成像检出90例EC，与金标准一致性为0.600，一致性一般，联合检查检出94例EC，与金标准一致性为0.874，一致性好，且超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确度均高于单一阴道彩色多普勒超声检查，提示超声弹性成像联合经阴道彩色多普勒超声在EC早期诊断中价值更高[10]。分析其原因在于：EC早期肿瘤较小，导致单一经阴道彩色多普勒超声诊断敏感性下降，而与超声弹性成像联合能够更好地反映EC患者病灶周围结构，提升诊断效能，有利于患者及时治疗，提高预后。

综上所述，在EC早期诊断中应用超声弹性成像联合经阴道多普勒超声检查可提高诊断准确性，为临床诊治提供参考。