不同病情严重程度子痫前期患者子宫动脉血流参数差异分析

闫文玲

(柘城县人民医院 超声科，河南 商丘 476200)

子痫前期是指妊娠20周后，孕妇出现蛋白尿和血压升高等情况，并伴有恶心、呕吐、上腹不适、眼花等症状。该疾病会导致全身多器官功能受损，并发严重的母儿并发症，如早产、胎儿宫内发育迟缓等[1]。目前，临床尚未清晰阐明诱发子痫前期的相关因素，但有临床研究表明，患者的子宫动脉重铸存在异常，表现为高血管阻力及低血供，且不同病情严重程度患者体内的可溶性血管内皮生长因子也不同[2]。彩色多普勒超声可测定血管功能。本研究探讨彩色多普勒超声评价子痫前期患者子宫动脉血流与病情严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年4月至2018年9月柘城县人民医院收治的50例子痫前期患者的临床资料，依据患者病情严重程度分为轻度组(25例)和重度组(25例)。轻度组：年龄26～38岁，平均(30.74±2.18)岁；孕周32～40周，平均(36.85±2.48)周；体质量指数(body mass index，BMI)20～31 kg·m-2，平均(25.57±1.03)kg·m-2。重度组：年龄24～39岁，平均(31.25±1.57)岁；孕周33～42周，平均(37.21±1.85)周；BMI 20.5～31 kg·m-2，平均(25.75±1.01)kg·m-2。两组年龄、孕周、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①精神、认知功能正常者；②凝血功能正常；③重要器官功能正常；④临床资料完善者。(2)排除标准：①存在其他类型的妊娠期并发症者；②合并免疫系统疾病；③合并严重感染性疾病；④慢性高血压、肝病、肾病者。

1.3 检查方法采用彩色多普勒超声诊断仪[美迪森(上海)医疗器械有效公司，型号为SA-8000]进行诊断，检测对象膀胱充盈适度，取仰卧位，设置探头的频率为3.5 MHz，检查双侧子宫动脉，该位置在髂内动脉1 cm处，获取血流频谱图。

1.4 观察指标(1)子宫动脉血流参数：依据血流频谱图计算阻力指数(resistance index，RI)、血流搏动指数(pulsatility index，PI)、收缩期与舒张期流速比(systolic and diastolic velocity ratio，S/D)。于清晨采集患者空腹时肘静脉血3 mL，离心后获得血清标本，应用酶联免疫吸附法测定患者可溶性血管内皮生长因子(soluble vascular endothelial growth factor receptors 1，sFlt-1)水平。(2)观察患者体内的sFlt-1水平与子宫动脉血流参数的相关性。

2 结果

2.1 子宫动脉血流参数及sFlt-1水平重度组RI、PI、S/D及sFlt-1水平均较轻度组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组子宫动脉血流参数及sFlt-1水平比较

2.2 sFlt-1水平与子宫动脉血流的相关性经Pearson分析，sFlt-1水平与子宫动脉血流参数呈正相关(r>0，P<0.05)，其中S/D与sFlt-1水平呈中度相关(|r|>0.5～0.8)，PI、RI与sFlt-1水平呈高度相关(|r|>0.8)。

3 讨论

妊娠5～7周时胎盘血流灌注取决于子宫动脉血流情况，子宫螺旋动脉开始被滋养细胞侵袭，血管内皮细胞被缓慢取代，且对血管壁内肌肉弹性组织进行重塑使其转变为纤维样结构，动脉管壁丧失弹性，导致管腔扩张并在一定程度上降低阻力，促使血流大幅度增加[3]。子宫动脉渐趋于直，从未妊娠时的高阻低排状态转变为妊娠后的低阻高排状态，增加血流量与血流速度，扩张管腔，从而保证胎儿所需的营养与能量供给。子痫前期患者的滋养细胞对子宫螺旋动脉的侵袭力大幅度下降，滋养细胞只能侵入至子宫蜕膜层，进而导致子宫螺旋动脉重塑功能减弱，血管处于高阻低排状态，致使早产、胎儿宫内发育迟缓等，增加母婴风险[4-5]。如何尽早诊断子痫前期并给予患者有效治疗，对患者及胎儿具有重要的临床意义。

在子痫前期的发生过程中，血管内皮细胞参与了子宫螺旋动脉的重塑过程。血管内皮细胞具有吞噬异物、细菌等作用，可以在一定程度上维持子宫血流动力。血管内皮细胞功能损伤也会在一定程度上导致患者全身小动脉痉挛，进而致使滋养细胞的侵入分子表达不足，胎盘出现缺血缺氧及浅着床情况，机体内出现大量的sFlt-1因子。sFlt-1因子是血管内皮生长因子的关键受体，与血管内皮生长因子结合后传递血管增生的信号，在胎盘血管生成、植入、重铸及胎盘绒毛增殖、侵袭等过程均发挥了重要的作用。sFlt-1可以阻断血管内皮生长因子、胎盘生长因子与膜受体的结合过程。血管内皮生长因子和胎盘生长因子具有促进血管新生的作用，会加强滋养细胞的侵袭力，在一定程度上增加血管新生数量及通透性。sFlt-1的阻断作用降低了血管内皮生长因子和胎盘生长因子的促进血管新生的效果，从而致使胎盘发生血管新生障碍，降低了滋养细胞的侵袭力。彩色多普勒超声具有无创、操作便捷、重复性佳等优势，可以实时显示出机体大血管内某一点一定容积的血流频谱图，客观反映出子痫前期患者子宫动脉的血流动力参数情况，对妊娠期子宫螺旋动脉重塑过程具有客观、准确的反映价值。S/D是指胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿血供有关，可以有效反映出子宫动脉流速情况，利于临床医疗人员评估胎盘功能及脐带功能情况。S/D水平升高表明患者的血管阻力较大。PI与RI具有密切的关联性，均可以有效反映出子痫前期患者的血管阻力。在本研究中，重度组RI、PI、S/D、sFlt-1水平均高于轻度组，sFlt-1水平与子宫动脉血流参数呈正相关，其中S/D与sFlt-1水平呈中度相关，PI、RI与sFlt-1水平呈高度相关。这表明病情越重的患者体内的sFlt-1水平越高，子宫动脉血流参数也越高。彩色多普勒超声检查具有较高的分辨率，可获得准确的子宫动脉血流参数信息，进而准确反映子痫前期患者病情严重程度，为干预措施的制定提供依据[6]。

应用彩色多普勒超声测定子宫动脉血流参数可鉴别子痫前期患者病情的严重程度。患者体内的sFlt-1水平与子宫动脉血流参数呈正相关。临床上可通过检测患者的子宫动脉血流情况来预测患者的病情进展情况及严重程度，利于后续治疗工作的开展，对患者预后评估也具有客观的参考价值。