金属铸造桩核修复与玻璃纤维桩树脂核修复治疗前牙残根残冠的效果比较

赵树梅

(兰考县中心医院 口腔科，河南 开封 475300)

前牙残根残冠是临床常见的疾病，会影响咀嚼功能和美观，甚至导致根尖周围炎，严重影响患者的生活质量[1]。桩核修复是治疗前牙残根残冠的常用方法。金属铸造桩核修复具有机械性能，可加工成根管对应形态后修复桩核，但操作复杂，易腐蚀变色，根折率较高，临床应用受到一定限制。玻璃纤维桩树脂核修复具有拉伸强度高、弯曲能力强的优点，生物相容性较好，成功率高，修复效果佳[2]。本研究比较金属铸造桩核修复与玻璃纤维桩树脂核修复治疗前牙残根残冠的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年5月兰考县中心医院收治的78例单颗前牙残根残冠患者。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各39例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。对照组：男20例，女19例；年龄22～65岁，平均(41.25±9.41)岁；残根23例，残冠16例。观察组：男21例，女18例；年龄23～66岁，平均(45.18±9.85)岁；残根24例，残冠15例。两组性别、年龄、残牙类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经X线等影像学检查确诊为前牙残根残冠；②根管治疗完善，根尖无阴影，根管腔中无狭窄与弯曲。(2)排除标准：①牙齿松动超过Ⅰ度；②患Ⅱ度以上牙周病；③咬合异常；④牙本质肩领<15 mm；⑤牙槽骨吸收>1/3牙根长度。

1.3 修复方法

1.3.1对照组 预备牙体，顺延根管制备桩道，预备根管口，尽量保存完整牙体，除去腐坏组织。对照组患者接受金属铸造桩核修复，取牙根直径标准的扩孔钻，行桩道预备，采用硅橡胶间接法取模，并制作硬石膏模型，最终制成钴铬合金桩核并黏结，进行烤瓷全冠修复。

1.3.2观察组 预备牙体，顺延根管制备桩道，预备根管口，尽量保存完整牙体，除去腐坏组织。观察组患者接受玻璃纤维桩树脂核修复。参照患牙根管长度选择相应的根管预备G钻，制作预备根管，保证预备深度约为牙根长度的70%，保留3～5 mm根尖填充物，并进行根管消毒。选取合适玻璃纤维桩，进行常规酸蚀，涂双固化树脂粘结剂、高强度双固化型树脂桩核材料制备树脂核，并预备牙体、排龈，取模后行烤瓷全冠修复治疗。

1.4 观察指标

1.4.1修复效果 咀嚼功能正常，牙龈无出血、充血、水肿，修复体边缘密合，叩诊无酸痛、无松动为显效；咀嚼功能正常，无自觉不适，牙龈轻微出血、充血、水肿，修复体边缘比较密合，叩诊轻微酸痛、无明显松动为有效；自觉不适，牙根劈裂，修复后牙体明显松动甚至脱落，边缘不密合，叩诊伴有酸痛，X线显示伴有牙周病变为无效。将显效、有效计入总有效。

1.4.2牙齿健康状况 修复前、修复后1 a的出血指数(beeding index，BI)、牙龈指数(gingival index，GI)。BI标准：无出血为0，分散出血为1，牙龈沟内线状出血为2，重度自发性出血为3。GI标准：牙龈健康为0，轻度炎症为1，中等炎症为2，严重炎症为3。BI、GI越小，牙龈越健康。

1.4.3不良事件 不良事件包括桩核折裂、牙龈着色、根折、桩核松动或脱落。

1.4.4满意度 满意度包括牙龈状况、牙齿功能、美观度等方面，总分0～100分，分数越高满意度越高。0～20分为非常不满意，21～40分为不满意，41～60分为一般满意，61～80分为满意，81～100分为非常满意。总满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 修复效果对照组显效20例，有效11例，无效8例；观察组显效23例，有效15例，无效1例。观察组治疗总有效率[97.44%(38/39)]较对照组[79.49%(31/39)]高(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 牙齿健康状况随访1 a，对照组脱落3例，观察组脱落2例。修复前，两组BI、GI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后1 a，两组BI、GI小于修复前，观察组SBI、GI小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组修复前后牙齿健康状况比较

2.3 不良事件对照组出现3例桩核折裂，1例牙龈着色，1例根折，3例桩核松动或脱落。观察组出现1例桩核折裂，1例桩核松动或脱落。观察组不良事件发生率[5.13%(2/39)]较对照组[20.51%(8/39)]低(χ2=4.129，P=0.042)。

2.4 满意度对照组17例非常满意，10例满意，5例一般满意，3例不满意，1例非常不满意；观察组20例非常满意，15例满意，2例一般满意。观察组护理满意度[94.60%(35/37)]较对照组[75.00%(27/36)]高(χ2=5.474，P=0.019)。

3 讨论

龋坏、外力的作用导致牙根牙冠缺损，暴露牙齿根管，致病菌可侵入根尖通道，引发牙根周围炎且出现明显感染，治疗不及时甚至诱发口腔癌[3]。

随着根管修复技术的发展，临床医生更加重视保留牙体组织，对修复治疗的要求更高[4]。牙齿缺损较大时，根管治疗会破坏牙齿正常结构，失去抗力形，因此常利用桩、核修复，从而最大程度保留有利用价值的残根或大面积牙体缺损，从而修复桩核。临床上通过桩核冠修复残根残冠可避免进一步损伤牙根，治疗的关键为桩核材料的选择。金属铸造桩核具有抗折能力强、强度大的特点，桩核与根管之间结合程度高，可有效延长修复体应用时间，减少继发龋；金属铸造桩核与管髓室的吻合度高，桩核之间不易被折断，修复残根效果好[5]。但金属铸造桩核在受到超负荷压力时易发生根折，不利于保留牙根，加上被腐蚀后的产物进入牙根与桩核界面，导致牙龈变色，影响美观。玻璃纤维桩树脂核修复残根残冠的效果显著[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，修复后1 a观察组BI、GI小于对照组。玻璃纤维桩多由聚合物基质包绕连续纤维构成，且呈单一方向排列，聚合物基质为环氧聚合物，具有交联结构与高度转化性；玻璃纤维桩的透光性好，表面多孔，弹性模量接近牙本质，粘贴后均质性较好，能分散咬合力，降低集中应力，不易发生根折；其具有良好的抗腐蚀性能，能延长纤维桩使用时间，提高咀嚼能力[7]。本研究结果还显示，观察组不良事件发生率低于对照组。玻璃纤维桩树脂核可减少桩核折裂、牙龈着色、根折、桩核松动或脱落等不良事件发生。玻璃纤维桩树脂核抗疲劳性强于金属核桩，且不存在细胞毒性，修复后不良事件减少，患者复诊次数较少，优越性更加明显[8]。观察组护理满意度高于对照组。这提示将玻璃纤维桩树脂核修复应用于前牙残根残冠修复，能改善口腔健康状况及美观度，促进咀嚼功能恢复，患者满意度较高。

与金属铸造桩核比较，玻璃纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的效果显著，能改善牙齿健康状况，减少不良事件，提高满意度。