不同修复方法对磨牙大面积缺损的疗效比较

关冠宇

(灵宝市第一人民医院 口腔科，河南 三门峡 472500)

磨牙大面积缺损一般通过根管治疗后，虽然后牙得以保留，但由于邻接关系欠佳、表面抛光度低等原因，易导致食物嵌塞、继发等，严重缺损的后牙易折裂，脆弱，且根管治疗后边缘密合度差，影响治疗效果[1]。因此，临床常采用修复方法，以保护牙齿不被折裂。临床常用的修复方法较多。钴铬合金烤瓷嵌体保护牙冠效果最好，但操作复杂；钴铬合金烤瓷全冠临床应用最为广泛，治疗后牙组织完整性较好，且牙冠不易折断；二氧化锆全瓷嵌体的透明性、机械性好，牙体组织预备也较少[2-3]。本研究就3种不同修复方法对磨牙大面积缺损的疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年12月至2018年12月灵宝市第一人民医院收治的96例磨牙大面积缺损患者(均为单颗患牙)的临床资料。将接受钴铬合金烤瓷嵌体修复的患者纳入A组，将接受钴铬合金烤瓷全冠修复的患者纳入B组，将接受二氧化锆全瓷嵌体修复的患者列为C组，每组32例。A组：男17例，女15例；年龄20～56岁，平均(38.46±2.48)岁；病程2～14个月，平均(7.13±2.27)个月。B组：男16例，女16例；年龄21～56岁，平均(38.51±2.53)岁；病程3～15个月，平均(7.18±2.21)个月。C组：男15例，女17例；年龄20～55岁，平均(38.42±2.43)岁；病程2～13个月，平均(7.09±2.19)个月。3组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①牙体缺损>1/3；②根管治疗>1周。(2)排除标准：①患牙累及邻牙；②患牙咬合功能异常；③有夜磨牙习惯；④患牙根部有病理性改变。

1.3 修复方法A组：填充并封闭根管，将髓室底垫平；磨除患牙咬合面1.2～1.5 mm，将点线角磨圆钝，洞形无倒凹，咬合面外展<6°；取印模，制作模型；口内试戴，调整咬合、邻接关系后，黏固完成。B组：按照烤瓷熔附金属全冠预备原则完成，咬合面间隙预备2 mm，颊侧颈缘肩台为刃状，位于龈缘下0.5 mm；余步骤同A组。C组：牙体预备根据缺损边缘与深度进行，洞深>2 mm；去除窝洞轴壁倒凹，保证点线角磨圆钝、壁直，聚合度为5°～6°；余步骤同A组。

1.4 观察指标评估治疗1 a后3组患者修复效果[4]。成功：修复体完整性良好，未见折裂、裂纹；边缘密合度良好，基牙与修复体无间隙，不卡探针。缺陷：修复体可见裂纹，基牙与修复体间有间隙，但未暴露牙本质；边缘密合度一般。失败：修复体有折裂、裂纹，不完整；边缘明显可见裂缝，密合度差，探针可进入缝隙。观察有无继发龋、食物嵌塞、修复体脱落。修复体脱落2个及以上判定为脱落。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料(完整性、继发龋齿、食物嵌塞、修复体脱落、边缘密合度)以频数和率(%)表示，3组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1 a后，A组、B组修复体完整率高于C组，继发龋率低于C组(P<0.05)；A组边缘合适率高于B组、C组(P<0.05)；A组、B组修复体未脱落率高于C组(P<0.05)；3组患牙食物嵌塞率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 A组、B组、C组修复效果比较[n(%)]

3 讨论

磨牙大面积缺损是口腔科常见病，主要是由于龋齿、发育畸形、牙外伤、磨损等原因所致，其中龋齿是最常见的病因，可影响患者的咀嚼功能，使患者形成偏侧咀嚼习惯，从而导致面部发育异常、外观不对称，对患者身心健康造成影响。临床对该病以根管治疗为主，但由于治疗中切削，患牙得不到营养供应，引起牙本质中断、厚度减小等，导致抗折性减弱，牙齿易折裂，所以根管治疗需配合有效的修复方法[5-6]。通过将修复体嵌入牙冠的缺失部位，以补充缺失牙体的功能、形态，起到保护牙组织的作用，临床常用的修复方法包括嵌体、全冠、部分冠、种植体全冠、桩冠等[7]。嵌体是通过将陶瓷、金属及树脂等材料制作成精确的模型，嵌入牙冠内，具有较高的强度及密封性；全冠包括金属、非金属及混合全冠，具有坚固耐用的优势，更符合解剖外形的生理需求[8-9]。

本研究结果显示，治疗1 a后，A组、B组修复体完整率高于C组，继发龋率低于C组，A组边缘合适率高于B组、C组，A组、B组修复体未脱落率高于C组，3组患牙食物嵌塞率无明显差异。这说明钴铬合金烤瓷嵌体、钴铬合金烤瓷全冠的修复完整性、继发龋及修复体脱落情况较二氧化锆全瓷嵌体好，钴铬合金烤瓷嵌体固位稳定性最好。二氧化锆全瓷嵌体相对于常规的充填体，邻接关系、生物相容性较好，且相对于全冠修复，磨除的牙体组织较少，牙齿使用寿命更长，但由于仅嵌入牙冠内部，且材质厚度不均匀，韧性较低，修复后咬合硬物、磨损等，易发生牙折裂，且制作工艺复杂，保护残余尖牙的作用较差[10]。钴铬合金烤瓷全冠可覆盖全部牙冠外表面，弥补了二氧化锆全瓷嵌体的不足，对牙冠起到保护作用，可促进邻接关系恢复，对牙龈组织刺激微弱，龈缘密合度更好，且钴铬合金具有较好的铸造性能，不易磨损，但由于磨牙缺损面积较大、牙冠短小等原因，导致固位的稳定性尚不足，且易损伤天然牙[11]。钴铬合金烤瓷嵌体是将前两者结合，具有较强的金属稳定性，不仅保护了牙冠，并且对其他牙体组织也具有保护作用，对于牙冠短小的患牙，也可从冠内获得固位力，从而使修复后的边缘密合度更好，可防止牙折裂，且生物相容性较好，耐腐蚀，不易过敏，治疗费用较低[12]。患者接受钴铬合金烤瓷嵌体修复术后，应注意保持牙齿清洁，避免咬硬度过硬的食物，补充牙龈所需营养，防止牙龈萎缩，可延长钴铬合金烤瓷嵌体的寿命。

综上所述，钴铬合金烤瓷嵌体、钴铬合金烤瓷全冠的修复完整性、继发龋及修复体脱落情况较二氧化锆全瓷嵌体好，钴铬合金烤瓷嵌体固位稳定性最好，可根据患者磨牙缺损情况及需求进行选择。