子宫颈扩张球囊引产成功的影响因素

白丽华

(荥阳市人民医院 妇产科，河南 郑州 450100)

引产是指通过人工方式诱发子宫收缩而终止妊娠。临床常使用药物及机械性技术引产，如滴注缩宫素、于阴道放置地诺前列酮栓、宫颈放置Foley尿管、子宫颈扩张球囊等。目前，引产仍是产科治疗学中的难题，而引产成功与否与多种因素相关。因此，分析引产成功的影响因素并积极采取措施加以预防，对提高引产成功率具有重要意义。本研究分析子宫颈扩张球囊引产成功的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年5月荥阳市人民医院收治的76例使用球囊扩张子宫颈的孕妇作为研究对象。76例孕妇：年龄22～36岁，平均(29.14±3.21)岁；体质量指数21.7～31.2 kg·m-2，平均(26.34±2.19)kg·m-2；宫高30～38 cm，平均(34.12±1.75)cm；腹围86～113 cm，平均(99.61±6.28)cm；Bishop评分3～6分，平均(4.62±0.57)分；颈背部脐带因素阳性及脐带“W”型25例，可疑羊水过少14例，胎盘功能减退10例，妊娠高血压5例。新生儿体质量2 473～4 653 g，平均(3 587.19±526.83)g。本研究经荥阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。孕妇及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①足月妊娠者；②单胎者；③胎膜完整者；④临床资料完整者。(2)排除标准：①生殖道急性炎症者；②子宫瘢痕者；③头盆不对称者；④前置胎盘者；⑤妇科癌症者；⑥产道畸形者。

1.3 引产方法通过孕妇及家属同意后，经医生评估孕妇情况，于首日15：00～16：00时放置球囊引产。球囊置入2～4 h后，多数孕妇会出现轻微宫缩，宫口开至6 cm时，球囊可自行脱落。球囊脱落后孕妇无宫缩或宫缩较弱时，需人工破膜引产。若第2天上午球囊仍未脱落，则人工取出球囊，根据宫颈Bishop评分决定是否行人工破膜等引产手段。记录76例孕妇的年龄、体质量指数、宫高、腹围、Bishop评分、脐带因素、可疑羊水过少、胎盘功能减退、新生儿体质量、妊娠高血压等资料。球囊引产成功标准：放置球囊后48 h经阴道分娩。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。采用logistic多因素分析子宫颈扩张球囊引产成功的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 球囊引产成功率76例孕妇中球囊引产成功54例，球囊引产成功率为71.05%(54/76)。

2.2 单因素分析将年龄、体质量指数、宫高、腹围、Bishop评分、脐带因素、可疑羊水过少、胎盘功能减退、新生儿体质量、妊娠高血压等指标纳入单因素回归分析，发现体质量指数、Bishop评分、胎盘功能减退、妊娠高血压、新生儿体质量、胎先露衔接、产次为影响球囊引产成功率的重要因素(P<0.05)，年龄、宫高、腹围、脐带因素、可疑羊水过少与球囊引产成功率无关(P>0.05)。见表1。

表1 影响球囊引产成功率的单因素分析

2.3 多因素分析对影响球囊引产成功率的体质量指数、Bishop评分、胎盘功能减退、新生儿体质量、妊娠高血压、胎先露衔接、产次指标进行logistic多因素分析，发现体质量指数过高、Bishop评分过低、胎盘功能减退、新生儿体质量过大、妊娠高血压、胎先露衔接、产次均为球囊引产失败的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨论

妊娠晚期为达到阴道分娩，临床常需进行引产以终止妊娠，而合理的引产方式能减少并发症，从而降低不良妊娠结局发生率。球囊引产为临床非药物促进宫颈成熟、诱导宫缩的引产方法，利用水囊扩张产生的温和的机械扩张力来促进宫颈管消退、宫口张大。球囊置入子宫下段后促使蜕膜、分离，刺激机体内源性前列腺素分泌，加快宫颈软化、扩张。球囊可对子宫下段、宫颈产生刺激作用，引起神经垂体素分泌，诱发宫缩，可促进宫颈软化、扩张，从而产生催生效果。因此，球囊引产可促进宫颈成熟，提高阴道分娩成功率，降低临床剖宫产发生率，还能降低宫颈不成熟引起的引产失败率。

在本研究中，76例孕妇中球囊引产成功率为71.05%(54/76)，与董晓超等[1]研究结果基本一致。经logistic多因素分析发现，体质量指数过高、Bishop评分过低、胎盘功能减退、新生儿体质量过大、妊娠高血压、胎先露衔接、产次均为球囊引产失败的独立危险因素。孕妇体质量指数过高，Bishop评分过低，妊娠高血压越严重，球囊引产失败的风险越高，而胎先露衔接越好、产次越多，囊引产成功的概率越高。本研究发现胎盘功能减退与球囊引产失败相关。胎盘是母婴物质互换的重要器官，若孕妇37周前发现胎盘Ⅲ级，可能会出现胎盘早熟或胎儿宫内发育迟缓，造成胎儿偏小，影响子宫正常收缩，降低引产成功率。胎盘功能减退后，胎儿对子宫收缩耐受力降低，会加大引产难度，易导致胎儿宫内窘迫，影响引产效果。新生儿体质量与引产成功呈负相关。这可能与孕妇体质量指数有关。肥胖孕妇的胎儿往往偏大，易导致子宫过度膨胀继发子宫收缩乏力，影响引产成功率，且其盆底脂肪积聚，易阻碍胎头下降及娩出。经产妇子宫下段、宫颈内口的组织顺应性较初产妇好，分娩过程中宫口更容易扩张，软产道也更适合胎儿娩出。胎先露衔接后，胎头直接压迫子宫下段可促使产妇出现反射性子宫收缩，从而促进子宫下段形成、宫颈软化，提高阴道分娩成功率。妊娠高血压会对成功引产产生负面效果。产妇在分娩过程中受到疼痛、紧张等刺激，妊娠高血压产妇的血压进一步升高，从而影响分娩过程。妊娠糖尿病、肝内胆汁淤积等妊娠合并症也是临床成功分娩的重要影响因素[2-4]。为提高球囊引产成功率，临床应采取积极有效的预防措施：孕妇出现胎盘功能减退时，为提高引产效果，临床可通过药物治疗，以改善胎盘血液循环，预防胎儿发育迟缓；孕妇分娩前无法得知新生儿体质量，需在产前积极控制体质量指数，以降低体内脂肪占比；产前根据胎儿超声及孕妇产前体检结果，评估胎儿体质量，以提高球囊引产成功率；产妇受到疼痛、恐惧等影响，易产生紧张、焦虑等情绪，从而延长产程，护理人员在临床工作中可对其进行健康教育，如通过图片、幻灯片、视频等方式帮助产妇建立分娩正确认知，从而减少负性情绪，积极配合引产，提高临床成功率[5-8]。

体质量指数过高、Bishop评分过低、胎盘功能减退、新生儿体质量过大、妊娠高血压、胎先露衔接、产次少均为球囊引产失败的独立危险因素。临床需据此实施针对性干预措施，以提高球囊引产成功率。