手术室护士与病房护士联合管理法在手术室压疮高风险患者中的应用

邹海燕

（常州市第三人民医院手术室，江苏 常州 213000）

压力性损伤，又称压力性溃疡或压疮，指局部皮肤和（或）皮下组织长时间受压，导致局部组织缺血缺氧，从而导致组织正常功能受损，甚至发生溃疡及坏死。手术室是压疮发生的高危科室，手术患者由于在术中需长时间取某种固定体位，且受麻醉、镇静药物的影响，患者血流动力学发生改变，加之手术室温度较低，术中低温液体的输注和冲洗等，均可影响患者血液循环，增加压疮发生的风险[1]。手术室压疮指术中及术后6 d（多为术后1～3 d）内发生的压力性损伤。有调查显示[2]：住院患者院内获得性压疮的发生率为1～11%，而手术室压疮的发生率则高达66%。手术室压疮的发生不仅增加了患者的身心痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，还增加了术后治疗和护理的难度。传统患者从病房送入手术室，或从手术室回到病房，均由手术室护士与病房护士进行交接，然而交接班仅停留在简单的口头及书面记录上，护理缺乏一定的连续性，不利于手术室护士了解患者的情况，也不利于病房护士进行后续的评估及护理[3]。本文将手术室护士与病房护士联合管理法应用于手术室压疮高风险患者中，有效预防并减少了术中压疮的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年3月在我院手术室进行手术治疗的压疮中高风险患者45例作为对照组，选取2019年4月～2020年5月在我院手术室进行手术治疗的压疮中高风险患者43例，纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）手术室压疮风险评估单评分≥11分，即压疮高风险者；（3）预计手术时间≥1h；（4）排除术前已发生压疮者或院外带入压疮者；（5）患者或其家属知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、手术类型、手术方式、麻醉方式、手术室压疮风险评分等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规手术室皮肤护理。试验组则实施手术室护士与病房护士联合管理法进行皮肤评估及管理，具体方法如下：（1）术前访视：巡回护士应在手术前1 d来到病房进行术前访视，了解患者的一般情况、营养状况及相关实验室指标，使用我院自拟的手术室压疮风险评估单对患者进行压疮风险评估，该评估表包括患者年龄、BMI指数、手术预计时间、手术体位、受力点皮肤状况、特殊手术因素等，评分≥11分即为高危患者。对于压疮高风险的患者，手术室护士应与病房护士进行沟通，共同来到床边，检查患者全身皮肤情况，询问病房护士患者目前的治疗及护理措施，并共同拟定有针对性的干预措施。（2）术前干预：手术当天，患者送入手术室前，病房护士应与手术室护士交接班，再次检查患者全身皮肤情况并做好记录，必要时拍照留存，以防术后存在争议。（3）术中干预：患者进入手术间后，手术室护士应协助患者摆放合适的手术体位，对于易发生压疮的耳廓、髋部、骶尾部、足跟等处，应使用水胶体敷料、泡沫敷料等予以保护，骨科支架等使用时应特别注意局部组织受压情况。同时，合理调节手术间的温度，控制静脉输液及冲洗液温度在40℃左右，以防冷刺激影响患者血液循环，从而诱发压疮。手术结束后，再次评估患者的全身皮肤情况，对于局部皮肤发红者，应立即减轻该部位的压力，注意观察后续该部位皮肤有无恢复正常。（4）术后干预：患者由手术室或复苏室转入病房，应与病房护士再次做好交接，观察患者全身皮肤情况，必要时与术前拍摄的照片进行对比。对于术中发生压疮或可疑压疮者，应由病房护士继续观察并做好皮肤护理。手术室护士术后3 d内做好随访，与病房护士共同关注患者的皮肤情况。

1.3 观察指标

分别在术后即刻、术后24 h、术后48 h及术后72 h分别观察并比较两组患者术中压疮的发生情况。采用美国国家压疮专家咨询小组（NPUAP）制定的新的压疮分期系统，将压疮分期为1、2、3、4期及可疑深部组织损伤和不可分期的压疮。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0版本进行数据分析，以x2检验描述组间比较，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

试验组患者在接受手术室护士与病房护士联合管理法干预后，术后即刻压疮发生3例（7.00%），术后24 h发生压疮1例（2.33%），术后48 h发生压疮1例（2.33%），术后72 h无压疮发生；试验组患者术后即刻压疮发生5例（11.11%），术后24 h发生压疮3例（6.67%），术后48 h发生压疮2例（4.44%），术后72 h发生压疮1例（2.22%）。试验组患者术中及术后72 h内压疮的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有研究表明[4]：目前手术室护士对于术中压疮的预防和管理仍缺乏正确的认识和科学、有效的手段，部分护士仍凭借临床经验而非准确的量化指标来判断患者有无术中压疮发生的风险，且术后与病房护士交接完毕后，并不能很好地进行患者术后皮肤状况的随访。而病房护士对于患者在手术室的情况也缺乏足够的了解，影响了护士对患者术后护理的连续性。

手术室护士通过术前访视了解患者的基本情况，与病房护士共同评估患者全身皮肤情况，做到心中有数。术前及术后均与病房护士做好交接，既密切了手术室护士和病房护士之间的交流，也保证了患者得到连续性的皮肤护理，更加强了手术室护士及病房护士的责任心，以防双方推诿责任。

综上所述，本文将手术室护士与病房护士联合管理法应用于手术室压疮中高风险患者中，有效预防并减少了患者术中压疮的发生，增强了手术室护士的责任心，提高了手术室护理质量。