预见性护理对精神分裂症暴力高危因素的干预

王春芬

（安徽省铜陵市第三人民医院，安徽 铜陵 244000）

精神分裂症好发于中青年群体，主要临床症状：感知、行为、情感以及思维等方面障碍，精神活动不协调，病程中常伴有愤怒毁物、侵害社会、中伤自己及他人的暴力行为。遏制精神分裂症暴力行为发生，是精神卫生防治工作亟待解决的问题，是精防人员、政府以及全社会共同奋斗的精神健康目标之一[1]。因此，整理经我院诊治出院的31例精神分裂症患者的临床资料，对患者的暴力危险因素进行了分析，对相关临床护理对策进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理2018年12月～2020年1月经我院诊治出院的31例精神分裂症患者的临床资料，诊断符合ICD-10精神分裂症诊断标准。均为男性，年龄23～55岁，平均（41.16±9.93）岁。文化程度：小学6例、初中及以上25例。婚姻：已婚11例、离婚2例、未婚18例。无明显发病诱因。病程1月～34年，平均（1 3.9 1±8.1 9）年。住院天数1 4～9 7天，平均（51.94±27.21）天。所有患者均给予精神科暴力危险入院评估和暴力危险高风险点跟踪评估，均接受常规抗精神病药物治疗与护理。排除合并严重躯体疾病和并发症、精神发育迟滞、肢体残疾、聋哑者以及难治性精神分裂症。诊断、性别、年龄、临床症状、治疗与护理等无统计学差异。

1.2 方法

回顾性分析患者精神科暴力危险入院评估、住院知情同意书签署情况、临床护理记录以及临床治疗效果等临床资料。

2 结 果

31例精神分裂症患者的精神科暴力危险入院评估显示：21例有肇祸滋事行为，23例一个月内有明显的与被害有关的妄想、幻觉、激越、猜疑、兴奋等精神病性症状，31例治疗依从性差且为非自愿住院。住院期间4例接受过护理查房，11例被保护性约束，其中入院当时8例，住院期间3例。3例发生暴力肢体碰擦伤，暴力发生率9.68%，无不良后果。所有患者均好转出院。

3 讨 论

本次资料分析显示，精神分裂症暴力行为的高危因素主要有：既往有肇祸滋事行为；一个月内存在明显的与被害有关的妄想、幻觉、激越、猜疑、兴奋等精神病性症状；治疗依从性差且为非自愿住院。针对上述暴力高危因素，预见性护理措施如下：

3.1 风险评估干预[2]

准确评估，全面分析，提前警示。采取精神科暴力风险入院三级评估和责任护士动态评估，即：由接诊护士、护理组长和护士长24小时内逐级完成入院评估，责任护士动态跟踪评估，评估频次依据评分风险等级而定，高危因素严格交接班。暴力高风险持续一周以上的患者，给予护理查房，制定个性化应急预案[3]。本次4例精神分裂症患者接受了护理查房，住院期间未发生暴力行为。

3.2 症状护理

31例患者均在保证治疗到位的同时，置于视线内看护，密切观察言语、举止、心理及情绪变化。精准识别23例患者冲动暴力行为的先兆，针对性给予安全教育，强调暴力行为的危害性，指导任何求助工作人员，主动遏制暴力行为发生。为11例情绪非常激动的患者，提供适当的发泄空间，满足其合理要求，并实施保护性约束，控制暴力事件发生。

3.3 安全护理

常态化规范化落实家属探视制度、安全检查制度、巡视制度以及危险物品保管制度等。实施日常规、周重点安全检查，阻断危险物品流入或滞留于病房。对剪刀、筷子、针线等日常使用的高危工具需认真清点并登记，严格交接班，使用时，必须保证环境安全且严密监管，用毕及时回收。加大安全巡查、观察、监护力度，做到早发现、早制止、早预防，规避暴力行为的发生。

3.4 暴力行为的护理

护理人员冷静智取，给予针对性心理疏导，缓解患者情绪，制止暴力冲突，严防暴力行为升级[4]。必要时，应采取保护性约束，注意保护医患双方的人身安全，做好约束护理，患者情绪平和后，及时解除约束。如果突发暴力行为伤及他人，立即将两者隔开，报告医生给予妥善处理，上报不良安全事件。对顽固性暴力行为患者，可采用电麻仪行为矫正治疗。本次临床资料显示：有3例精神分裂症患者突发暴力行为，发生率为9.68%，低于张丽[5]调查的18.37%，无不良后果，无护理纠纷。

综上所述，既往有肇祸滋事行为，一个月内存在明显的与被害有关的妄想、幻觉、激越、猜疑、兴奋等精神病性症状，治疗依从性差，非自愿住院等是精神分裂症患者产生暴力行为的高危因素，预见性护理措施，如风险评估干预、症状护理、人文护理、安全护理、暴力行为的护理等，可减少患者暴力行为发生，降低暴力事件引发的护理纠纷，提升医疗护理质量，促进患者早日康复。