循证护理在主动脉夹层覆膜支架植入术后护理中的应用

吴 鑫，罗炜娟

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

我院在对主动脉夹层覆膜支架手术患者进行循证护理干预后，取得了较好的效果。故以收治主动脉夹层患者43例为对象，就常规护理与循证护理干预的效果做了一随机对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2019年12月收治主动脉夹层患者43例。纳入标准：（1）满足主动脉夹层诊断标准；（2）均采用支架植入手术治疗；（3）已经签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）合并精神疾病者；（3）不同意参与研究者。按照随机数表法分为常规护理对照组（n=21）与采用循证护理干预实验组（n=22）。对照组中男15例，女6例，年龄40～82岁，平均（57.11±10.30）岁，合并基础疾病包括高血压10例，糖尿病5例，肺炎2例，实验组中男16例，女6例，年龄41～83岁，平均（57.26±9.52）岁，合并基础疾病包括高血压11例，糖尿病4例，肺炎3例，两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规术后护理，加强监护，并遵医嘱对症护理即可。实验组则采用循证护理方案干预，利用知网、万方等数据库，分析主动脉覆膜支架术后常见的护理问题以及应对策略，并结合临床经验，总结循证护理措施，具体内容如下：（1）体征监护，主动脉夹层多为高血压诱发，故术后应该重点注意高血压患者的监护工作，积极控制血压、心率，一般术前高血压者，术后收缩压不宜低于120 mmHg，而其他患者则维持在100～120/60～70 mmHg，心率控制为60～75次/min[1]。（2）疼痛护理，术后耐心倾听患者主诉，观察患者表情，做好疼痛位置、性质、严重程度、持续时间等的评价，并遵医嘱使用镇痛药物，教会患者使用自控镇痛泵。（3）并发症护理，本病患者术后常见并发症包括出血、脏器功能损伤、截瘫、内漏等[2]。对出血，术后遵医嘱使用止血剂，并2 h后视情况再次使用，注意体征监护，在出血后，积极查找出血原因，观察体征与中心静脉压，术后绝对卧床24 h，术肢制动6～8 h，并注意穿刺位置的压迫止血。对脏器功能损伤，术后应该多喝水，并合理使用呋塞米等促进造影剂排除，减少肾毒性药物的使用，注意监控尿量，一旦发生肾衰，立刻处理，早期CRRT治疗[3]。对呼吸功衰竭，机械通气辅助呼吸，并注意呼吸道护理。对截瘫，多由脊髓缺血而引发，术后注意对肢体的按摩，术后第2天即可在床上活动，发生截瘫时，甲泼尼龙冲击治疗与高压氧疗高于。对内漏，注意观察，如果漏口、漏入量不大，无需特殊处理，做好随访观察即可，如损伤严重，立刻告知医师处理。

1.3 观察指标

（1）住院时间与病死率。（2）并发症发生率，常见出血、脏器功能损伤、截瘫、内瘘。

1.4 统计学方法

采用S P S S 2 1.0处理数据，P＜0.0 5，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院时间与病死率

实 验 组 住 院 时 间（5.7 4±1.0 8）d，短 于对 照 组（9.4 7±2.5 0）d，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）（t=6.2967,P=0.0000）。实验组病死率为0.00%（0/22），低于对照组9.52%（2/21），差异有统计学意义（P＜0.05）（x2=9.996，P=0.002）。

2.2 并发症率

实验组并发症包括出血1例，脏器功能损伤1例，内瘘1例，发生率为13.64%（3/22），对照组并发症包括出血3例，脏器功能损伤4例，截瘫1例，内瘘3例，发生率为52.38%（11/21），实验组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（x2=33.934，P=0.000）。

3 讨 论

主动脉夹层即血液从主动脉内膜破裂位置进入主动脉中层的现象，病情凶险且进展迅速，病死率高，治疗难度大。对于本病，临床多采用支架植入手术治疗，效果较好。为了保障手术效果，积极做好术后护理工作也是非常有必要的。而就本次研究所采用循证护理方案来看，其以最佳循证证据为基础，转变了以经验为主的护理模式，在具体实施中，针对术后血压心率控制、术后疼痛以及并发症情况制定护理措施，能够有效改善患者的预后。研究结果显示，实验组在循证护理干预后，住院时间、病死率小于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方案效果理想。

综上所述，对主动脉夹层覆膜支架植入患者术后采用循证护理干预能够促进患者康复，降低病死率，有利于改善患者预后，值得推广。