冠心病心脏康复护理

杜晓静

（厦门大学附属心血管病医院，福建 厦门 361021）

冠心病是以动脉粥样硬化为基础的冠状动脉阻塞导致心肌缺血，可以通过介入治疗方式打通阻塞的血管，恢复心肌的正常供氧供血功能，但是并不能根治冠心病，血管病变仍然不能消除，还存在再次阻塞的可能，必须加强患者的心脏康复。心脏康复是指多种协同的、有目的的干预措施的综合，使患者功能与结构改善，体力与精神优化，社会参与程度提高并预防心血管事件的发生。传统心脏康复的标准模式包括3期：院内I期康复、院外早期II期康复和院外长期III期康复，五大核心处方包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。本文以冠心病患者作为研究对象，探讨通过心脏康复护理取得的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

冠心病患者50例，为研究对象，排除近严重肝肾疾病。男31例，女19例；年龄45～80岁，平均（64.1±5.1）岁。随机平分为参考组和研究组，每组25例。两组一般资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：知情同意、病情稳定；排除标准：严重肝肾功能障碍。

1.3 护理方法

参考组采用常规护理方法，研究组在以上基础上采用心脏康复护理，方法如下。

1.3.1 健康教育

给病人普及冠心病心脏康复的药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、危险因素管理和戒烟处方相关知识。进行宣传教育时一定要注意方式方法，因为无论是病人的心态还是年龄，甚至是文化水平都会影响到病人的接受效果[1]。医护人员要和患者建立良好的关系，通过讲座、一对一交谈、图书、视频等多种方式进行健康教育。

1.3.2 心理指导

护理人员要向患者介绍护理步骤，了解患者的心理活动，在沟通时应该尽量保持温和、随意的态度，避免刺激到患者；对于具有焦虑心理和身体明显不适的患者，则应当进行劝解般的教育，缓解他们的焦虑和不适心理。护理人员可以适当通过肢体语言进行护理[2]，让患者感受到被关注的亲切情感，缓解焦虑抑郁等情绪。

1.3.3 用药护理

发放药品时送药入口，避免病人漏服。特殊要求的药物采用小包装以区分，避免错误发药[3]。老年患者吞咽能力降低，为避免药物难以吞咽，先将一些需要整片服用的药物碾压成碎末，但是一些药物必须整片服用，要特别提醒患者禁止咀嚼或压成碎末。

1.3.4 有氧运动

每天的最佳运动时间为下午5：00～7：00，其他适当的空闲时间也可以运动，每天总运动时间80 min，运动后30 min内不可进餐。每天任选1种有氧运动方式，例如在每餐餐后休息半小时后散步约30分钟～1小时，步数不要低于6000步。平时可以选择骑车、散步等运动[4]。避免局部运动量过大。运动时及运动后注意保暖。运动中如果感到不适要立刻休息，并且必要时就医。

1.3.5 呼吸运动训练

护士要指导患者采取腹式呼吸方法，采取的体位为平卧位或半卧位，患者将双手放在上腹部，尽可能用鼻子吸气，吸气程度达到最大时腹肌明显松弛，患者的腹部有了显著凸起表现，双手能感觉到腹部向上抬起的变化。呼气训练时需要经口尽可能地呼出更多的气体，此时腹肌明显松弛，膈肌明显上抬，肺部的气体全部排出体外，双手能够感觉到腹部又陷入下降。除此之外，还可指导患者进行缩唇呼吸，能够增加微弱的呼吸阻力，指导患者将嘴唇形成口哨样，然后用嘴呼气，同时要将腹部收缩，这种呼吸方式能够缓解气道塌陷的问题。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 19.0软件分析，计量资料用平均值表示，t检验；计数资料x2检验，P＜0.05为差异显著。

1.5 评价标准

显效：体征、症状好转，LVEF增加＞50%，心功能改善2级；有效：系列、体征症状好转，LVEF增加＞20%，心功能改善1级；无效：体征、症状未好转，LVEF、心功能未缓解。

2 结 果

研究组痊愈17例，显效7例，无效1例，总有效率是96.0%（24/25）；参考组痊愈11例，显效8例，无效6例，总有效率是76.0%（19/25）；研究组的总有效率显著高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究中所指心脏康复护理是以康复学以及生理学为基础的，以改善患者的生化生理指标和心理指标为特征的护理方案。心脏康复护理包括运动、饮食、用药等护理，运动护理能够加快身体的能量代谢和新陈代谢，从而改善神经和肌肉的功能，提高机体的肌力和耐力，改善心肺功能。呼吸锻炼能够直接提高心肺功能，有助于改善新陈代谢，缓解心肌缺氧缺血。此外，心脏康复护理通过呼吸训练能够调节交感神经系统[5]，提高心肌有氧代谢能力，降低血管阻力、逆转左心室肥厚，提高心功能。饮食指导能够控制高胆固醇以及高脂肪的食物，预防和缓解动脉粥样硬化。用药指导能够提高用药的依从性，合理用药，控制病情。以上心脏康复护理有助于提高临床治疗效果。

综上，采用心脏康复护理模式，对冠心病患者进行护理，可以明显提高临床疗效，可以在临床上推广应用。