IOE技术在吞咽障碍患者中的应用

周爱芳，史玉红，李 芬

（天门市第一人民医院，湖北 天门 431700）

脑卒中是临床上常见的脑血管循环障碍性疾病，发病率、致死率、致残率均较高，虽然随着医疗技术的不断提高，脑卒中患者的死亡率明显下降，但患者的致残率仍较高，严重降低患者的生活质量[1]。吞咽障碍是脑卒中患者的常见后遗症，发生率高达29～60.4%，会影响患者的正常进食，导致患者营养不良[2]。因此，笔者对脑卒中后吞咽障碍患者实施IOE技术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年1月于我院就诊的脑卒中后吞咽障碍患者70例，根据随机原则将患者分为实验组（n=35）与对照组（n=35）。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑卒中的诊断标准[3]；（2）均存在吞咽功能障碍；（3）洼田饮水试验评级III～IV级；（4）可配合IOE管插入者；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）存在咽部、颈部畸形者；（2）存在呼吸窘迫综合征者；（3）既往有出血倾向、穿孔史者；（4）合并精神障碍、意识障碍者；（5）非脑卒中所致吞咽功能障碍者；（6）病情严重无法配合者；（7）中途退出研究者。实验组：男19例，女16例，年龄49～72岁，平均（57.30±6.15）岁，病程15～54 d，平均（37.65±3.20）d。对照组：男2 0例，女1 5例，年龄4 7～7 1岁，平均（57.82±6.64）岁，病程18～57 d，平均（37.18±3.42）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以留置胃管鼻饲法，帮助患者取坐位，使用14号硅胶胃管经鼻腔置入鼻咽部13～15 cm，在患者吞咽时立即置入胃管，将胃管末端置入水中无气泡溢出则插管成功，固定胃管，单次饲喂量200～300 mL，每次间隔2～3 h，每天6次。

实验组予以IOE技术，每次进食前指导患者取坐位或半坐位，将下颌抬高后清洁口腔，置入牙垫后经口腔置入硅胶营养管，向咽后壁缓慢推进10 cm后，指导患者做吞咽动作将营养管置入食管处，插入长度约为18～23 cm，将末端入水中无气泡溢出则插管成功，确认食管后开始注食，每次300～500 mL，5～10 min注食完毕，拔除营养管后使用温水冲洗干净，灌食后保持半坐位30～60 min，依靠食管蠕动及重力将食物排至胃，完成间歇经口至食管管饲，每次4～6次。

1.3 观察指标

（1）于治疗后（出院前1 d）采用吞咽障碍程度评分标准评估两者患者的吞咽功能，总分10分，评分越高则吞咽功能障碍越轻[4]。

（2）于治疗后（出院前1 d）采用洼田饮水试验评估两者患者的吞咽功能，分数1～5分，评分越高则吞咽功能障碍越高[5]。

（3）于治疗后（出院前1 d）检测两组患者的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）水平。

1.4 统计学方法

采用S P S S 2 5.0计算数据，“%”代表计数资料，采用x2检验，“”代表计量资料，采用t检验，P＜0.05表示数据差异。

2 结 果

2.1 两组治疗后吞咽功能比较

实验组患者治疗后的洼田饮水试验分值为（1.45±0.22）分，吞咽障碍程度评分（8.11±0.97）分；对照组患者治疗后的洼田饮水试验分值为（2.05±0.30）分，吞咽障碍程度评分（6.54±0.88）分；两组患者治疗后的洼田饮水试验、吞咽障碍程度比较差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后营养指标比较

实验组患者治疗后的PA（280.58±14.56）mg/L、Hb（115.27±9.94）g/L、ALB（41.35±8.09）g/L，对照组患者治疗后的PA（267.30±13.04）mg/L、Hb（106.26±8.36）g/L、ALB（34.26±6.34）g/L；两组患者治疗后的PA、Hb、ALB水平比较差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究发现，实验组患者治疗后的洼田饮水试验分值显著低于对照组，吞咽障碍评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果提示，IOE技术可对吞咽功能相关肌群产生锻炼效果，有利于减轻吞咽功能障碍，促进患者的咽腔运动功能及吞咽功能恢复。表2中，实验组患者治疗后的Hb、ALB、TP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果提示，IOE技术可帮助患者改善吞咽功能，恢复患者的正常进食水平，从而为患者提供充足的营养支持，改善患者的营养状态，减少营养不良情况发生。

综上所述，IOE技术可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，改善患者的营养状态，值得在临床上进一步推荐使用。