宝宝气管异物 听听医生怎么说

芮慧强

临床上宝宝气管异物并不少见，什么瓜子、花生、果冻，甚至还有笔帽等。我接诊的有个孩子吃瓜子卡着了，结果下了3次气管镜才取出，太受罪了，不过总算保住性命了;有的宝宝慢性咳嗽，异物史说不清楚，查了个遍结果是异物引起的;因果冻异物难以取出，危及生命的大有人在，不堪回首。

气管异物是呼吸道异物中严重威胁儿童生命的一类急症，处理不当常常会引发许多危重的临床并发症，最终危及生命。因此气管异物是家长们最该防范的儿童伤害之一。

症状

·发病常在进食过程中，口含食物时大哭或大笑引发剧烈咳嗽。

·气道完全堵塞，不能咳嗽及发音，典型的表现是自己用手掐住脖子。

·发病初期常有阵发咳嗽、喘息。

·病情迁延后可出现肺部感染，伴有发热、咳嗽、咳痰。

·并发症可以出现皮下气肿、气胸、呼吸衰竭等并发症，最终导致死亡。

到急诊就诊or 预约门诊

·本症属于急症，出现进食后呛咳就应及时急诊看病，以排除本病症。

·凡有疑问均不建议观察，可预约门诊，早期就诊，早期排除，以免延误治疗时机。

要点

进食中误吸引发的剧烈呛咳是本症的首发症状，凡有可疑情况均应予以排除，不可遗漏，以免造成严重的后果。

病因

·3岁前患儿的牙齿咬合力不足，难以充分咀嚼食物，食团体积较大，一旦误吸很难咳出气管。

·患儿的肌肉力量小，咳嗽反射不健全，导致异物误吸后很难靠有力的咳嗽将异物咳出。

·很多低龄的儿童没有养成良好的饮食习惯，边吃边玩，情绪易喜易怒，大声说话、大哭、大笑均容易造成口中食物误吸。

医生会怎么做

·凡为可疑病例，医生通过听诊可作出初步判断，需要结合辅助检查确诊。

·医院常做的几种检查包括X 线透视、胸部X片、计算机层析成像扫描、电子气管镜检查等。

医生关注

医生会关注发病时间、异物种类，是否伴有并发症，患儿的基础状态等。

治疗对策

根据患儿年龄、病程时间、异物种类、病变位置、身体耐受能力等选择不同的治疗方法，硬质气管镜下异物取出术、电子气管镜下异物取出术是临床常见的手术方式，根据病情需要有医生做出选择，并取得家长的支持和谅解。

家长能做什么

·本症实属伤害，重在预防，如突发意外要及时就诊。

·对于年龄各异、吸入异物较大、现场即造成呼吸困难的患儿，等待救护车的时候，家长应就地自救：大孩子可用国际通用的海姆立克法，用加压腹部方法排出异物;小婴儿可用背部拍击法（让小婴儿趴在施救者的双腿上，头略低于双脚，用力拍击背部），在重力作用下使异物冲出声门。

海姆立克法：适用于1岁以上儿童或成人。施救者站在或者跪在孩子的身后，用双臂环抱孩子的腰，一手握拳，一手包住拳头，拳头的拇指向内置于腹中线肚脐和剑突中间，拳头快速向内向上挤压孩子的腹部，连续数次，异物可能排出。

背部拍击法：针对小于1岁未昏迷的婴儿，施救者采取坐位，将宝宝俯卧位趴在施救者的腿上，宝宝头朝前，头略低于身体，一只手托住宝宝的颈部和头，拇指食指紧紧卡住孩子的下颌，做好固定，另外一只手掌跟放在肩胛骨的中间，给予5次有力的背部拍击，之后将宝宝翻过身来，看看口中有无异物或者异物是否已经排出，仍然一只手托住宝宝的头颈部，另外一只手的两指放在两乳头连线中间向下一横指的地方，给予连续5次的按压。

5次背部拍击和5次胸部按压是一个循环，重复该循环直至异物排出。如果宝宝完全丧失意识，昏迷了，要停止拍击，转做心肺复苏。

·若没有呼吸心跳需要实施心肺复苏术，同时必须呼叫120，寻求专业人士帮助。

预防

·年龄小、牙齿发育不好的儿童最好少吃坚果类的食物。

·养成良好的进食习惯，餐中不打闹，不说笑。

·小儿不吃小碗的果冻（和孩子的口腔大小相近的果凍）。而且果冻异物即使发现，用硬质气管镜或电子气管镜也很难取出，给手术带来极大难度。

·杜绝口含玩具或其他物品。