精索静脉曲张为何会导致男性不育？

梁国树

精索静脉曲张是一种男性泌尿科常见的多发病，其发病率在正常男性中可达10%～15%，同样也是导致男性不育的主要原因之一，其不育的发生率高达25%～40%。精索静脉曲张为什么会危害到男性的生育能力呢？

在男性阴囊的左右两边各有一条索状组织，是由输精管、动脉和静脉血管等组成，我们将其称为“精索”，精索静脉就是在该组织里面的静脉。因某种原因导致精索静脉血管出现瘀血扩张，形成一种类似蚯蚓的静脉团，这种现象就被称为“精索静脉曲张”。精索静脉曲张是一种男性泌尿科常见的多发病，其发病率在正常男性中可达10%～15%，同样也是导致男性不育的主要原因之一，其不育的发生率高达25%～40%。

精索静脉曲张的临床症状比较复杂，大多数患有该病的患者并没有明显的表现，病情较轻的患者没有任何的不适，多数是因为进行婚前检查或者婚后一直不育，到医院就诊的时候发现患有该病。

病情比较严重的患者其阴囊会出现坠胀感并伴有疼痛，当长时间站立或者长时间行走的时候其疼痛的症状会加剧，还有些患者会出现阴囊肿物，且阴囊无波动感。

很多患者因为患病的部位比较隐晦，并且对疾病没有正确的认识，不了解疾病的相关知识，不愿意去咨詢或者治疗，但是自身却对疾病产生顾虑，出现紧张、焦虑、失眠、焦躁、情绪不稳等心理不良状态，长此以往，患者会产生神经衰弱的现象，使大脑皮层机能紊乱，中枢神经功能发生改变，导致患者出现性欲降低、阳痿、早泄等性功能障碍。

进行体检的时候，出现病变一侧的阴囊皮肤松弛，阴囊延长下垂，睾丸位置低于对侧的情况，会出现比较明显的浅蓝色静脉丛，严重的患者其阴囊皮肤与大腿内侧的浅静脉也会出现充血扩张。

如果患者是30岁后突发的精索静脉曲张，尤其是处于平卧位却没有消失的患者，发生继发性精索静脉曲张的概率会比较高，这种情况考虑肾肿瘤或腹膜后肿瘤等对精索静脉产生压迫，使其出现回流障碍引起该病，此时一定要及时就医。

精索静脉曲张为什么会危害到男性的生育能力？

精索静脉曲张对男性生育能力有非常严重的不良影响。根据数据显示，患有精索静脉曲张的男性，其中有67%的患者会出现精液异常，其中大多数患者会出现不育情况。在1880年，英国的一位外科医生首先提出：精索静脉曲张可造成男性不育。但是国内的相关研究是从70年代以后才开始的。因精索静脉曲张引起男性不育的主要原因有以下几种：

1阴囊温度升高

这一说法首先是由Crem在1921年首先提出的，他认为男性患有精索静脉曲张其睾丸温度升高是导致不育的原因之一，在正常的睾丸动脉和静脉之间构成了一种逆流热交换降温系统，该系统对精子生成环境的温度有调节作用。当患有精索静脉曲张的时候，患者的血液呈现出淤滞的状态，热交换效率下降，阴囊的温度开始升高，会使曲细精管发生变性，生殖上皮细胞开始凋亡，对精子的生成产生影响。采用单纯透热可以抑制精子的产生并可以达到有效避孕的目的，表示高温会影响精子的生成。睾丸生殖细胞DNA聚合酶有较高的温度依赖性，最合适的温度33.9℃，精子细胞蛋白质合成的最佳温度为34℃，如果温度上升对相关酶的活性有较大的影响。有相关学者指出，温度升高会使生殖细胞出现凋亡的现象。因为男性双侧的睾丸静脉之间有交通支存在，即便只是单侧出现精索静脉曲张，也可以导致健侧睾丸的温度升高，这就表示单侧睾丸患病可能导致双侧睾丸的精子生成功能均受到影响。

2营养障碍

当男性患有精索静脉曲张的时候，会使其局部血流被阻碍出现滞留，影响患者睾丸以及附睾的血液循环，睾丸出现缺血、缺氧的情况，使其营养供应也受到影响，二氧化碳、乳酸等废物在其中积蓄，导致其出现新陈代谢紊乱，严重影响精子的生成和成熟。

3睾丸内分泌功能障碍

因精索静脉曲张导致阴囊内的温度升高，睾丸的血供和氧供都受到影响，使睾丸曲细精管内间质细胞出现内分泌功能障碍，对精子的正常生成和以及生理功能产生影响。

4毒素作用

介于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，患者出现精索静脉曲张的情况下，血液会出现逆流的情况，会将未经过解毒的肾上腺和肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物带入睾丸当中，例如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等，这些毒素都会影响精子的生成，导致患者出现精子减少、形态异常、运动障碍等情况。

5氧自由基的破坏作用

当患有精索静脉曲张以后，睾丸组织内氧自由基会增加，加重脂质过氧化作用，对生物膜及其功能造成伤害，影响精子的生成以及精子的功能。

6免疫因素

精子本身具有较强的抗原性，可以刺激自身产生抗精子抗体（AsAb），与精子进行结合，使精子出现凝聚现象，影响其活力。当男性患有精索静脉曲张时，血睾的屏障和免疫功能遭到破坏，精子进入患者的血流产生AsAb。导致男性出现不育的现象。

7感染

精索静脉曲张患者的解脲支原体（UU）阳性率较高，该物质可以使精子畸形以及功能障碍的情况更加严重。UU寄生于睾丸附睾，使曲细精管出现广泛病变;当其寄生于生精细胞时，会导致其从曲细精管脱落，促使生精结构破损，使精子头尾折角。

8附睾功能受损

精索静脉曲张时患者的附睾功能也会遭到损害，影响精子的发育成熟。