社区人群高血压的预防与管理

张文静

高血压是社区人群最常见的慢性病之一，是心脑血管疾病成因中最危险因素，严重危害人们生命健康。我国高血压人群知晓率、治疗率、控制率依然很低，且高血压的患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。高血压在老年人群中较为常见。社区居民高血压的预防和管理也成为家庭医生工作的主要内容。

社区人群高血压的预防方法有哪些？

1预防高血压健康生活方式“六部曲”

限盐、减重、多运动、戒烟、限酒、心态平。每人每日食盐摄入量不超过6克（一啤酒瓶盖），但要注意隐形盐的摄入（如咸菜、料酒、酱油等），可以炒菜时最后放盐，减少盐的用量，且口感更佳;BMI18.5～24（体重/千克÷身高/米2），腰围<90厘米（男），腰围<85厘米（女）;中等强度的有氧运动，每次30分钟，每周5～7次，适量运动可以缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善血管内皮舒张功能，促进糖脂代谢;不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟，卷烟中的尼古丁会刺激心脏，导致心跳加快、血管收缩、血压升高;不饮酒，限制饮酒（每日饮酒量控制在白酒<50毫升，啤酒<500毫升，葡萄酒<200毫升），长期不健康饮酒，会加速动脉硬化，导致血压升高;保持心情愉悦，减轻精神压力。

2健康饮食

食用富含钾钙镁等食物，钾可以对抗食盐升高血压的作用，含钾的食物有海带、木耳、香蕉等;含钙的食物有乳制品、豆腐、虾皮等;含镁的食物有菠菜、黑豆、酸奶等;限制脂肪的摄入，减少食用动物的内脏、贝类、五花肉等，因可引起脂質沉积，导致动脉硬化;减少食用动物油，生猪油，熏肉，适量食用亚麻籽油、紫苏油、茶油等;食用富含膳食纤维高的食物，如小米、糙米;多吃新鲜蔬菜和水果，富含多种维生素，有助于高血压的防治;茶叶含有多种防治高血压的有效成分，绿茶为佳，可以戒烟戒酒，以茶代烟酒。

3中医保健

百会穴、曲池穴、太冲穴、足三里穴这四个穴位，可以调节微血管的舒缩功能，减缓动脉硬化进程，健脾化湿，抑制神经兴奋，不仅预防高血压，还有良好的降压作用，可坚持每日适度按摩。

4充足的睡眠

熬夜会使心率加快，血压升高，充足的睡眠对于维持良好的血压至关重要。

社区人群高血压患者管理措施有哪些？

1筛查+“六选一”

对于35岁以上的常住居民，每年为其免费测量血压（非同日三次测量），如非同日3次收缩压>/140mmHg和（或）舒张压>/90mmHg，初步诊断为高血压，建议转诊上级医院确诊，2周内随访转诊结果。有以下六项中的一项高位因素，每半年至少测量一次血压，并接受医生的生活方式指导：①血压高值：收缩压130 ～139mmHg和（或）舒张压85 ～89mmHg;②超重或肥胖，和（或）腹型肥胖;③高血压家族史;④长期高盐饮食;⑤长期过量饮酒;⑥年龄>55岁。

2随访“3+2+1”模式

每3个月随访一次（为患者测量血压，体重，心率，体质指数，了解患者近期身体情况和生活方式，是否规律服药，有无药物不良反应，进行健康指导）;如随访血压未达标，2周内再次随访，仍未达标者转诊，转诊后2周内随访;每年一次免费体检（身高、体重、腰围、血常规、尿常规、生化检查、心电图、B超），这种模式可以和患者建立良好的医患关系，帮助患者血压控制达标，发现异常情况及时转诊，避免不良事件发生。

3转诊采用“4+3”模式

4类人群需要转上级医院进行治疗：症状重（服用2种以上降压药物规律治疗，血压仍不达标者）、起病急（血压控制平稳的患者，再次出现血压升高并难以控制）、疑继发（伴发多重危险靶器官损害而临床处理困难者）、难控制（血压波动较大，临床处理有困难者;随访过程中出现新的严重临床疾患或原有疾病加重;患者服降压要后出现不能解释或者难以处理的不良反应）。3个条件都满足可以转回社区管理（高血压的诊断明确、治疗方案已确定、血压伴随临床情况已控制稳定）。

4健康教育

定期开展高血压知识讲座，讲解高血压是如何病变，致使血管变厚变硬，心脏出现心衰，大脑出血或卒中，肾脏衰竭，眼睛失明，使患者了解高血压的机理。社区宣传栏上张贴有关高血压病海报，播放音响和录像，采用“图文音”结合的方式，让居民了解高血压。倡导家庭血压测量，指导居民和患者规范测量血压，居民在家量血压要安静状态下至少休息5分钟，一般采用坐位，保持上臂与心脏、血压计在同一水平，袖带不易过紧和过松，左右上臂都要测量，家庭测量血压，可以采用电子血压计，简单易学，并要求患者记录血压值，为社区医生随访提供治疗参考。定期为居民发放宣传手册，进行现场讲解高血压知识，提高居民高血压知识知晓率，培养患者的自我管理能力，家属提醒，使患者能够规律服药，提高治疗依从性，控制血压达标。

5季节性管理

春季是高血压的高发季，春季气温变化大，容易导致血压不稳，因此春季要坚持规律的生活方式，合理膳食，避免血压波动。夏季出汗过多，血液粘稠度升高，容易导致脑卒中的发生，夏天应当每日保持2000毫升饮水，饮用酸梅汤、绿豆汤等解暑。无论哪个季节，都不可随意停药，规律用药，坚持健康生活方式干预。

高血压是社区人群的常见病、多发病，家庭医生对社区高血压患者进行健康管理，宣传相关知识，做到早预防，早发现，早治疗，减少患病率，降低高血压并发症的发生，对社区居民的健康是非常有利的。