中药复方制剂联合泥灸治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效研究

牛庆英

（江苏省连云港市灌云县中医院肝病科，江苏 连云港 222200）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD),是指无酒精物质的刺激下，肝脏出现脂质代谢异常，并在肝脏在异常聚集的一种慢性疾病。肝脏组织通常表现为弥漫性肝细胞肥大，肝脂肪变性[1]。全球范围内的流行病学报道称，非酒精性脂肪性肝病的患病率已经超过了25%。大约有10%到20%的非酒精性脂肪性肝病患者会发生肝纤维化，进而引起肝癌的发生。针对非酒精性脂肪性肝病的治疗日趋多样化，但治疗方法的多样同样面临着最合适方案的选择问题[2]。

中医认为非酒精性脂肪性肝病的发生与饮食结构不合理、作息不规律、情志不畅等有一定的相关性。其发病机制主要是肝失疏泄，脾失健运、淤血阻络导致，治疗常采用健脾疏肝的方法[3]。但通过临床研究可知，单药物或方剂难以达到理想的治疗效果，只能起到一定的辅助治疗效果。中药泥灸是一种使用泥药热灼特定穴位而达到治病防病的目的。泥灸属于温针灸的一种，其有着很强的柔韧性，可以敷贴在身体的任何部位，而且可以根据不同的病情配置方药，操作简单患者接受度高[4]。

本研究通过对中药复方制剂联合泥灸治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效进行评估，为临床上非酒精性脂肪性肝病的治疗提供新的方案。

1 资料与方法

1.1 资料纳入

选取2018年1月-12月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者共80例，其中40例行中药复方制剂联合泥灸治疗，40例接受西药治疗。两组患者临床基线资料如年龄、性别、合并慢性疾病、职业等均无统计学差异，符合对照原则。

1.2 治疗方法及疗效评估

80例患者均为控制不良生活方式无法改善，有肝功能异常，西药治疗采用他汀类控制血脂水平、胰岛素增敏剂、多稀磷脂肽胆碱等治疗。中药复方制剂药方由黄芪、白术、虎杖和党参各 15g，栀子9g、胡黄连 6g组成。根据辨证论治原则，气虚加黄芪和党参 15g；血虚加熟地和白芍 15g、当归 9g，所有复方合剂均煎煮后服用，1 剂/天，2 次/天。所有用药患者药物制作方法均相同。泥灸方法：自制中药泥灸（玉石粉、火山泥、艾灸粉、蜂蜡等）、涂药板、甘油、一次性手套、PE 保鲜膜、毛巾及测温仪。把基础温度为 20 ℃左右的泥灸半斤放到微波炉（功率：800 W ）大火加至完全软化，取出泥灸，用涂药板将其搅拌均匀后用测温仪进行测温，待温度下降至35℃时涂在选择的穴位上。治疗2周后通过超声及实验室检查等综合评估病情。

1.3 统计方法

数据采用 SPSS 20.0处理。计量资料符合正态分布，方差齐用 t 检验。计数资料采用卡方检验或非参数检验，计量资料用均数±标准差(±s) 表示，P＜0.05视为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗结果对比

两组患者在规律治疗后，中药组中没有无效患者，痊愈患者2例，有效32例，显效6例，共40例。而西药组1例无效，痊愈1例，有效21例，显效17例，共40列。两组对比x2=8.88，P=0.031；对比治疗前后肝功能指标差值可知，ALT差值中药组48.81±18.39 U/L，西药组 31.78±16.34U/L，两组对比t=2.84，P ＜0.001；AST和GGT中药组治疗前后差值分别为29.81±5.08和34.11±8.46U/L，也高于西药组的19.38±4.08和23.48±5.17，P ＜0.001。

3 讨 论

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指排除酒精、以及酒精相关药物等致病因素，肝组织细胞大泡性脂肪变性为特征的一种临床病理综合征。

针对非酒精性脂肪性肝病的治疗，临床上目前首先对患者的不良生活习惯进行干预，降低体重能够有效的缓解病程的进展。如效果不佳即可通过药物控制体重。因非酒精性脂肪性肝病的发病与胰岛素抵抗有一定的相关性，临床上也可应用胰岛素来治疗[5]。本研究西药组患者采用他汀类控制血脂水平、胰岛素增敏剂、多稀磷脂肽胆碱等治疗。中药组采用的是中药复方制剂，基础药方为黄芪、白术、虎杖和党参各 15g，栀子9g、胡黄连 6g组成。然后根据中医辨证方法，及时调整治疗方案。而中药泥灸是在以上中药方剂的基础上家用蜂蜡通过热灼或熨烫刺激进而达到治疗的目的。艾灸药剂通过加热泥灸有着较强的渗透能力，中药的有效成分在微波热力的作用下通过打开的毛孔持续渗透到肌理中，使药物温和释放直达病灶[6]。

通过两周的规律治疗后，我们通过超声检查和实验室检查评估患者病情变化可知，中药组的有效率高于西药组，同时ALT、AST等肝酶改善情况也优于西药组患者。中医认为非酒精性脂肪性肝病的发生与饮食不当、嗜食肥甘、瘫浊内阻有关，不同的学者对非酒精性脂肪性肝病的证型意见不同，但多以肝瘀脾虚多见，本研究中的中药如黄芪、党参、栀子等健脾固本，通补兼宜。最新的药理学研究表明，白术、虎杖等能够增强胰岛素的敏感性，同时能够起到调剂血脂代谢的作用[7]。中药泥灸属于温热疗法的一种，包含了温热效应、机械压迫等。

综上所述，中药复方制剂联合泥灸对于非酒精性脂肪性肝病患者有着较好的疗效，值得临床上广泛应用。但本研究入组样本太少，时间跨度小，今后需进一步深入研究。