脑梗塞患者吞咽障碍的早期康复护理效果

李 英，陆金莲

（广西壮族自治区田东中医医院康复脑病科，广西 百色 531500）

脑卒中是一种具有突发性，危险性极高的脑性缺血性疾病，疾病的发生与脑动脉狭窄以及颅内血管栓塞血流动力降低等一系列因素有关[1]。此外疾病的发生还与感染和动脉血管炎症等因素有关。疾病的出现可造成偏瘫以及肢体功能受限或丧失等。同时还会影响视听功能以及吞咽功能。吞咽障碍作为脑梗塞疾病导致的主要症状，严重影响着患者的语言表达能力以及进食能力。对患者的生活质量造成的影响深重。为提高患者的生活质量，需要结合早期康复训练提高患者的生活自理能力，同时改善卒中症状。本文结合我院120例脑梗塞吞咽功能障碍患者展开研究，对其实施早期康复护理，观察期护理效果。资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合2019年2月～2020年2月我院120例脑梗塞吞咽功能障碍的患者展开分析，所有患者均给予常规护理，其中60例以常规护理不变（对照组），组中男38例，女22例；年龄（67～79）岁，平均（72.3±3.6）岁。吞咽功能障碍等级：1～3级47例，4～6级13例；剩余60例在常规护理的基础上联合早期康复护理（研究组），组中男35例，女25例；年龄68～78岁，平均（73.5±3.5）岁。吞咽功能障碍等级：1～3级42例，4～6级18例。两组一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）.本组研究对象护理前均经过MRI联合颅脑CT明确诊断为脑卒中，平均病程（1.5±0.6）月。研究前与患者签署知情同意书，拟定研究方案后交予当地医疗伦理组，批准后执行。提前排除严重心理障碍；基础药物过敏；行为不依从；无法正常沟通的患者。

1.2 方法

两组患者均接受常规护理，对照组维持常规护理不变，研究组在对照组的基础上联合早期康复护理理念[2]。分别从生活康复护理以及肢体康复护理、吞咽训练等几个方面展开。（1）生活护理：护理人员结合生活自理事项制定训练目标，分别对刷牙、穿衣、上厕所等自理行为做针对性康复训练。首先展开生活自理能力评估，针对患者欠缺的能力进行重点训练，同时展开健康宣教，鼓励患者保持良好的生活习惯以及个人卫生习惯。在此基础上评估患者的认知功能，根据认知功能的程度分别制定康复训练计划。（2）肢体康复训练：治疗过程中早期展开肢体康复训练，由康复治疗师进行被动肢体训练，锻炼上下肢关节的屈伸和外展等动作，训练早期需控制单次训练时间，控制训练力度。康复护士对床边训练进行督导。（3）吞咽训练：吞咽训练分别从进食、发音两个大的方面展开[3]。集中训练唇部肌肉群，同时结合进食动作展开吹气、噘嘴、咀嚼等动作。过程中结合舌部训练，指导患者张开与闭合口腔的动作，尽量将嘴巴张到最大，在此基础上要求患者上下左右运动舌。吞咽功能障碍严重的患者可以采取冷刺激的方式锻炼患者自主吞咽。棉棒蘸取冷水放置在软腭处，刺激患者的吞咽动作。平时也要鼓励患者做空吞咽的动作。尝试使用吸管小口咽水，逐渐刺激吞咽功能恢复。

1.3 评价指标

对比两组患者护理后并发症的发生率以及吞咽功能的改善效果，同时对比两组护理后NIHSS卒中评分和BI生活自理能力量表。（1）并发症：主要能够引发吸入性肺炎，观察采取护理后并发症的发生率。并发症越高说明护理安全性越差。（2）吞咽功能改善效果：分别以（有效、显效、无效等）三个标准展开。结合Gugging吞咽功能评价量表进行分析，评价满分为20分，不足9分视为吞咽功能较差（无效），10～14分视为吞咽功能部分恢复（显效），15分及以上视为完全改善，患者恢复自主吞咽（有效）。（3）NIHSS评分：总分10分，得分越高说明患者的卒中状态越严重。（4）BI指数：评估两组患者的生活自理能力，总分100分，得分越高说明患者的自理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组并发症对比结果

研究组并发症（1.7%），低于对照组（11.6%），P＜0.05.详细如下：

（1）对照组60例：吸入性肺炎7例（11.6）；

（2）研究组60例：吸入性肺炎1例（1.7）；

注：x2=4.8214，P=0.0281。

2.2 对比两组吞咽功能改善情况

研究组中吞咽功能改善效果高于对照组，有效率为（98.3%），高于对照组（85%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详细如下：

（1）对照组60例：有效20例，显效31例，无效9例，有效人数51例（85%）；

（2）研究组60例：有效26例，显效33例，无效1例，有效人数59例（98.3%）；

注：x2=6.9818，P=0.0082。

2.3 两组NIHSS评分及BI指数对比

研究组NIHSS卒中评分低于对照组，BI生活自理能力高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细如下：

对照组60例：NIHSS（2.4±1.1）分，BI（84.2±3.4）分。

研究组60例：NIHSS（3.5±1.2）分，BI（76.3±2.5）分。

注：t值分别为（5.2341,14.5000），P＜0.05。

3 讨 论

脑梗塞是一类致残率和致死率极高的疾病类型，能够诱发较多并发症，症状严重时可以导致患者出现偏盲、失语以及偏瘫等症状[4]。疾病的产生与脑动脉血管狭窄或者血液栓子的堵塞有关，动脉血管狭窄后脑补循环减弱或中断，均能够影响大脑的输血状态，最终造成脑组织缺血/缺氧性病变，出现梗阻后压迫脑神经引起临床症状。脑梗塞导致的吞咽功能障碍是临床上常见的一种症状类型，能够直接影响患者进食能力，造成营养不良或对心理状态造成影响。在急性脑血管疾病中，脑梗塞的发病率占据70%左右，而中高龄人群以及原发性高血压患者是此病的高发人群[5]。治疗过程中需要结合康复训练改善患者的功能受限状态，促进其恢复自理能力。常规护理的干预思路较为简单，同时具有广泛性和普遍性，实施后存在局限性，同时无法达到现代临床的新要求和高标准[6]。脑梗塞合并吞咽功能障碍时需要加强康复训练，从肢体以及认知和生活、唇舌等多个方向展开康复，遵照循序渐进的思路促进患者不断恢复。为证明康复训练应用于临床的护理效果，本文结合我院120例脑梗塞合并吞咽障碍的患者展开研究，以常规护理作为对照，结果显示：研究组并发症（1.7%），低于对照组（11.6%）；研究组中吞咽功能改善效果高于对照组，有效率为（98.3%），高于对照组（85%）；研究组NIHSS卒中评分低于对照组，BI生活自理能力高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对早期康复护理应用于脑梗塞伴随吞咽障碍患者时能够有效改善吞咽功能以及卒中状态，同时能够降低并发症，提升患者生活自理能力。