医院院区内工程施工的管理措施

杨金峰，王志辉（北京诺士诚国际工程项目管理有限公司， 北京 100102）

0 引 言

医院建筑不同于一般的公共建筑，属于特殊建筑，具有多专业、多系统、高投资额以及功能要求复杂等特点。为了厘清医院建筑的脉络，需要将复杂的医疗专业知识与建筑专业知识和施工管理专业知识有机地结合在一起。北京某医院科研教学康复楼工程，位于医院院内，是该医院的重点建设项目，建成后应具备科研、教学和医疗康复功能。该医院是精神卫生专科医院，其性质的特殊性决定了院内病患者及其家属对施工管理和绿色文明施工有着更苛刻的要求，一旦施工扰民或施工人员管理教育不周，就会影响到正常的医疗工作和人员休息，极易引起投诉、纠纷甚至恶性事件。因此，医院院区内施工必须科学统筹、精心组织、合理安排，采取各种措施，严格控制噪声污染、控制施工时间，最大限度地减小施工给医院的正常医疗活动，尤其是给病患者带来的影响。

1 施工管理的重点

本项目总建筑面积 34 446.19 m2。其中，地上建筑面积 18 699.95 m2，地下建筑面积 15 746.24 m2；地上 6层，地下 3 层。建设用地位于医院院内，北侧、东侧为医院病房区，西侧为社区居民多层建筑，东南侧距医院门诊楼较近；四周为园区现状内部道路，随时有车辆、工作人员、病人或病人家属穿行。建筑功能为综合公共建筑，以科研教学为主要功能，含少量的康复病房和诊所室。功能用房包括各类研究室，药物临床试验中心，北京市心理危机干预研究中心，各类教室、实训室、会议室，报告厅，家庭化康复病房，康复评估、训练及治疗用房等。

医院院区施工与一般项目施工不同，尤其在绿色文明施工和现场管理方面，必须考虑医院以及病人对环境保护和安全防护的特殊要求。这就要求各参建单位及各参建者必须具有过硬的专业技术知识和高度的责任心，全面分析梳理施工过程中会遇到的困难和问题，提前做好预案，以防范和化解风险。

施工场地位于院区较为中心的位置，周边分布着病房、住宅和办公楼等建筑物，难以进行封闭式管理。由于施工期间医院的接诊、住院、治疗等业务活动都正常进行，对施工噪声、光污染、公共安全和风险的控制都要比一般施工场地严格，而这些控制措施的实行不可避免地给医院的正常医疗活动和病人的康复带来影响。因此，监理单位和施工单位必须高度重视，共同采取有力措施，坚守绿色施工底线。

2 施工噪声的防治

2.1 医院院区和居民区对声音环境的要求

医院、住宅等属于噪声敏感建筑物，按照 GB 12523—2011《建筑施工场界环境噪声排放标准》的规定，建筑施工过程中场界环境噪声昼间不得超过 70 dB（A）、夜间不得超过 55 dB（A），夜间噪声最大声级超过限值的幅度不得高于 15 dB（A）。按照 GB/T 15190—2014《声环境功能区划分技术规范》对声环境功能区的分类，以居民住宅、医疗卫生、文化教育、科研设计、行政办公为主要功能，需要保持安静的区域为Ⅰ类声环境功能区。GB 3096—2008《声环境质量标准》对 I 类声环境功能区环境噪声的限值为昼间 55 dB（A）、夜间 45 dB（A）。施工工地四周分别是病房楼、居住区和办公区，对控制噪声的要求非常高，应当执行 I 类声环境功能区环境噪声的控制标准，也就是昼间不得超过 55 dB（A）、夜间不得超过 45 dB（A）。

2.2 建筑工地施工噪声来源与强度

施工机械噪声与振动、工人敲击噪声、运输车辆噪声和工人喧哗噪声等，是施工工地主要的噪声来源，其中，施工机械的噪声占有突出位置，具有噪声强度大、持续时间长、控制难度大等特点。根据工程具体情况以及施工单位的施工计划，本项目在施工过程中可能用到的施工机械包括：电锯、灌注桩钻机、塔式起重机、挖掘机、装载机、重型卡车、钢筋加工机械和振动棒等。表 1 是工地常用施工机械噪声的统计分析结果，从中可以看出，本工程的桩施工钻机、土方运输车辆和模板拆卸所产生的噪声相对较大，即便是噪声最低的振动棒，其所产生的噪声也达到了 78 dB（A），所以不采取隔音降噪措施肯定是不行的。

表1 建筑机械施工噪声统计 [单位：dB（A）]

2.3 隔音降噪措施

隔音降噪措施因噪声来源的不同而有所差异。例如，在基坑施工阶段，护坡桩施工所用的钻机、挖掘机、运土车辆等是施工噪声的主要来源；在主体结构施工阶段，钢筋加工、模板拆卸、木工机械运作等是施工噪声的主要来源。又如，在基坑施工阶段，噪声源位于地面或地面以下；在主体结构施工阶段，噪声源既位于地面，又随着楼层的增高而增高。因此，为有效减小噪声危害，必须因地制宜，结合实际，采取针对性措施，以达到切实有效的降噪效果。

2.3.1 加高围挡

JGJ 59－2011《建筑施工安全检查标准》规定：在市区主要路段的工地，应设置高度≥2.5 m 的封闭围挡；在一般路段的工地，应设置高度≥1.8 m 的封闭围挡。围挡应坚固、稳定、整洁、美观。考虑到工地北侧、东侧是病房区，西侧是居民区，且距离较近，在设置围挡时，应将北、西侧围挡和东侧的部分围挡加高到 4 m，并且在围挡外侧用人造草皮覆盖，既可美化环境，又可降低施工噪声，从而起到良好的效果。

2.3.2 采用低噪声机械

施工机械是施工噪声的主要来源。随着技术的进步，新一代施工机械的噪声越来越小。在本项目上，监理人员在审核施工机械时，不但要审查机械的规格、型号、性能等是否符合施工要求，还要审查机械的出厂日期、型号新旧等指标，以保证型号新、噪声小、出厂时间短的施工机械用在工程上。

2.3.3 强噪声机械的降噪措施

产生强噪声的成品加工、木工制作等作业，应尽量放在工厂、车间里完成，以减少因施工现场加工制作而产生的噪声。倘若必须在现场加工，则应尽量选用低噪声或备有消声减噪设备的施工机械。强噪声机械（如电锯、电刨、砂轮机等）要设置封闭的机械棚，以减少强噪声的扩散。

2.3.4 拆除路面减速带

为控制医院院区内行车速度，在一些施工必经路段上设有减速带。一般小型车辆通过减速带时产生的噪声并不明显，但施工车辆通过减速带时产生的噪声十分突出。经各方协调，决定拆除施工车辆必经路段的减速带，同时安排人员对过往车辆进行监控，严禁超速行驶。

2.3.5 延长夜间禁止施工时间段

《中华人民共和国环境噪声污染防治法》（2018年修正）、《北京市建设工程施工现场管理办法》（2013年5月7日北京市人民政府第 247号令公布，根据 2018年 2月12日北京市人民政府第 277号令修改）均规定，在噪声敏感建筑物集中区域内，禁止夜间进行产生环境噪声污染的建筑施工作业（“夜间”是指晚23：00至次日凌晨6：00）。本项目毫无疑问处于“噪声敏感建筑物集中区域”，必须严格执行夜间施工的管理规定。为了保证院区内病人、医务人员及周边居民的正常休息，并且考虑到本院病人以患心理健康疾病为主的特殊性，经与院方和周边社区居民沟通协调，决定将施工的时间范围限定为早晨 7：00 至晚 21：00 之间，在此期间之外，禁止进行产生环境噪声污染的建筑施工作业。

2.3.6 对施工噪声的监控

为了掌握施工噪声的确切数据，在护坡桩钻机施工时，按照 GB 12523－2011 规定的监测方法对施工噪声进行监测。到目前为止，测量一共进行了 5 次（见表 2），测量时间为白天，测量地点保持不变，钻机位置有变化。

从表 2 的施工噪声实际监测结果来看，所有点位均未超过 GB 12523－2011 列出的“建筑施工过程中场界环境噪声不得超过昼间 70 dB（A）”的规定，但在前 3 次监测中，有个别点位最大噪声超过了 GB 3096－2008 对 I 类声环境功能区环境噪声为昼间 55 dB（A）的限值，在施工单位采取了一定的遮盖措施后，后 2 次监测只有 1 个点超出规定值且超出幅度很小。考虑到白天环境噪声本身就比较大，可以认为本项目所采取的隔音降噪措施是有效的，并且达到了预定的效果。

表2 施工噪声监测统计［规范允许值（白天）70 dB（A）］[单位：dB（A）]

2.3.7 其他降噪措施

（1）塔吊：本工程拟使用 3 台塔吊，要求其保养良好、性能完善，运行平稳且噪声小。

（2）钢筋加工机械：本工程的钢筋加工机械全部采用性能良好、运行稳定、噪声小的新设备。

（3）木材切割噪声控制：在木材加工场地切割机周围搭设一面围挡结构，以尽量减少噪声污染。

（4）混凝土汽车输送泵噪声控制：结构施工期间，根据现场实际情况，将混凝土汽车输送泵布置在空旷位置，并且采用噪声小的设备；必要时在输送泵的外围搭设隔音棚，以减少噪声扰民。

（5）混凝土浇筑：尽量安排在白天浇筑，并且选择低噪声的振捣设备；浇筑地下室底板时，采用混凝土汽车输送混凝土，以减少噪声和工程费用。

在以后的施工过程中，随时对施工噪声进行监测，一旦发现噪声超标，就采取一系列隔音降噪措施，如在设备附近加设隔音屏障、及时进行保养、更换低噪声设备等，确保噪声声压级降到规定标准以下。

3 安全防范措施

该医院是北京市卫生健康委、北京市医院管理局直属的精神卫生专科医疗机构，是北京市乃至全国规模最大的公立三级甲等精神卫生专科医院，其医治对象和住院病人基本上是精神类疾病患者。本项目施工期间，医院不停诊，而工地所处位置又偏院区中心位置，难以实现与院区隔离，施工车辆、施工人员、社会人员、医院工作人员、病人不可避免会混行，给现场管理、人员管控带来极大的挑战。因此，一定要结合医院和工程实际，制定针对性措施，扎扎实实地做好安全预防和控制工作。

3.1 项目安全防范工作的难点

拟建工程位于医院院区内，人员、车辆必须从院区内经过，难以实现封闭管理。施工车辆与社会车辆、施工人员与病人及社会人员都存在交叉和混行现象。现场安防工作必须把一切不利因素考虑周全，包括该医院患者的病情特点，认真分析项目所在地与周边建筑物的关系，以及人流、行车路线上的安全隐患，制定措施、完善制度，同时严格管理、加强教育、认真履责。

3.2 安防工作的具体措施

3.2.1 加强各参建方的安全教育

现场各参建方应全员学习医院的有关管理规定和制度，了解该医院的特点和病患者的特殊性，务必做到人人皆知、人人遵守，从思想上高度在医院院内施工的复杂性和遵章守纪的重要性。患有精神疾病的病人大多心情不好，容易情绪激动、待人暴躁，动辄骂人、打人，行为举止异于常人。参建人员若遇到异常情况，务必保持冷静，避免争执，快速离开；若发现病人有反常举动，对他人或自身有安全隐患，应及时通知医院保卫部门或直接拨打110 报警。在此期间，一定要做好自身保护，防止自身受到伤害。

3.2.2 加高并采用软质围挡

在部分施工区域采用 4 m 高外侧覆盖人工草坪围挡，既可降低噪声，又能防止攀爬。在设立围挡时，应着重观察有无尖锐物品和尖角凸起处，如铁丝、钢筋、角钢等外露，对所有尖角凸起处采用警示反光条进行包裹，以防行人剐蹭衣物或造成人身伤害。

3.2.3 降低施工干扰

人在恶劣环境下会情绪急躁、心烦意乱，严重影响正常的工作学习。患有精神疾病的患者在恶劣环境下会加重病情，继而引起病人家属投诉甚至会发生恶性事件。为了保证周边居民区及病区的良好环境，现场施工尽量采取低噪声设备，减少夜间施工，合理布置施工照明，教育工人不得大声喧哗，充分保证医务人员和患者有一个安静舒适的工作和治疗环境。

3.2.4 严格实行施工区域门禁制度和人员管理制度

施工区域大门要严格把控，专人值守，随时上锁。人员进出实行“一人一证”制度，无证人员不论是谁，一律不得进入，以免病人或社会人员进入造成伤害。施工人员休息时不允许擅自走出施工区，更不得无故进入就诊区和病房区。各参建方应加强对所属人员的管控，随时了解人员动向，人员外出必须要有请假报批手续。

3.2.5 生活区的管理

生活区、办公区实行封闭管理，外门安装密码锁，以防无关人员进入。监理单位和施工单位每周对生活区进行一次联合检查，确保用电、用火安全。

3.2.6 及时清理不安全物品

施工区域、道路和生活区周边安排专人随时清扫，不得出现工具、石块和遗撒垃圾等；安全管理人员不但要在围挡内部巡视，还要经常在围挡外围巡视，每天至少上下午各 1 次，一旦发现可疑人员、受损围挡和安全隐患等，必须立即采取措施进行整改。

3.2.7 行车路线的安防措施

施工车辆进出施工场地必定通过院内道路。考虑到减少噪声、减少夜间施工等因素，施工车辆的进出不可能全部安排在夜间。如果施工车辆、社会车辆、就诊车辆和进出人员混行，安全隐患势必大大增加，因而十分有必要规划科学合理的行车路线图并制定相应的防范措施。例如：与医院方面进行沟通，在有施工车辆行驶时，尽量引导社会车辆避开施工路线；施工单位应安排专人在施工车辆经过的路线上值守，确保行人安全；与施工车辆保持经常性沟通；了解医院就医规律，避开医院车流高峰时段；当施工车辆短时集中通过时，可设置临时警戒带，以防行人闯入；一切车辆禁止鸣笛。

4 光污染的控制

过量的光辐射会对人们生活和生产环境造成不良影响。研究表明，光污染可能会引起头痛和疲劳，增加压力和焦虑。本项目工地四周被病房楼、住宅楼所包围，距离最近的病房楼只有 9.3 m，距离相对远一些的住宅楼也只有22 m，如果不注意对光污染的防范，势必会引起周边居民和住院患者的不满。因此，在施工组织和现场管理上，一定要考虑对光污染的防范，分析有可能产生光污染的污染源，并且采取切实可行的措施，控制光污染。

4.1 光污染的来源分析

4.1.1 夜间照明

由于项目工期比较紧，夜间施工不可避免，即便是严格按照施工方案，也不能排除夜间进行一些低噪声的施工作业，如钢筋绑扎、抹灰等作业。另外，鉴于现场安全，夜间施工也需要照明。这是施工现场光污染的来源之一。

4.1.2 电气焊造成的闪光

现场电气焊所产生的光强度大、亮度高，具有较大的危害性，是光污染的另一个重要来源，必须采取措施加以防范。

4.2 光污染的防范措施

（1）严格避免夜间施工照明光线直射病房楼和居民区，夜间室外照明灯加设灯罩，透光方向集中在施工范围。

（2）在安装现场施工照明灯具设备前必须进行检查，杜绝无罩、无防护的设备进场使用。

（3）控制照明光线的角度。工地周边和塔吊上设置大型罩式灯具，根据工地的进度及时调整罩灯的角度，确保强光线不射出工地。施工工地上设置的碘钨灯，其照射方向始终朝向工地内侧。

（4）现场可以搬运的电焊和气割作业，统一被安排在电焊棚进行；必须在现场进行焊割等强光源作业，应尽量安排在白天进行，且须采取遮挡措施，以免电焊弧光外泄。

（5）必要时在工作面设置挡光彩条布或者密目网，用于遮挡强光。

5 结 语

近年来，国家在医院建设上的投入不断加大，不但新建了很多医院，还持续改造和扩建了旧医院。鉴于医院的特殊性，在医院不停诊的情况下进行新建工程的施工，势必会对医院的正常医疗活动产生影响。在本项目中，为了确保医院的接诊、住院、治疗等活动正常进行，各参建单位及各参建者必须熟知并坚决遵守医院的各项管理规定，一切从病患者和医护人员的角度出发，秉持“不给病人、医护人员、医院单位添麻烦”的基本原则，认真抓好每个细节，科学统筹、精心组织、合理安排，采取各种措施，尽可能地将施工给医院正常医疗活动尤其是给病患者带来的影响降到最低限度。