坐式八段锦锻炼辅助治疗阴虚阳亢型老年高血压的疗效观察

连艳玲，陈薇薇，吕奇玮，王佑华，王 颖

高血压是老年人群常见疾病，随着我国老龄化日益加重，老年高血压患病率逐年递增。老年高血压具有病程长、以收缩压升高为主、脉压差大的特点。因此，老年高血压病人治疗时不能单纯依靠药物降低血压，健康的生活方式、长期规律的有氧运动对老年高血压病人具有重要意义[1]。社区医院是高血压病人管理的重要环节，对高血压及其并发症的防治具有独特优势。老年高血压病人以阴虚阳亢证最为常见[2]。八段锦是中国传统气功保健功法的代表，其能平衡阴阳、疏通经络，对高血压有治疗作用[3]。本研究旨在探讨坐式八段锦对阴虚阳亢型老年高血压的治疗作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年6月我院门诊阴虚阳亢型老年高血压病人84例，分为治疗组与对照组，各42例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断参考《中国高血压防治指南2015》[4]轻中度高血压诊断标准：病人均接受标准台式水银柱血压计检测，1级高血压(轻度)为收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99 mmHg；2 级高血压(中度)为收缩压160～179 mmHg和(或)舒张压100～109 mmHg。中医诊断分型参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]，阴虚阳亢型主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热；次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③无肢体残疾；④无健身锻炼的习惯；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病；②残疾者；③不能坚持锻炼、居住环境经常变动，容易造成失访者；④正在参加其他临床研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 按照病情服用降压药物，并进行高血压健康宣教，每周散步5次，每次30 min。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上，采用上海中医药大学体育教研室王颖教授改编的坐式八段锦训练，每周5次，每次30 min。每周一、周三、周五至我院中医科集体练功，由经过培训的2名实验员带领练习，并发放视频、图片帮助掌握动作。王颖教授根据老年人功能退化特点对传统八段锦进行了改编，练习时坐于硬质椅面上，侧重颈部、上肢、腰部、下肢锻炼。其动作要点如下，①准备动作：坐于硬质椅子上，双脚自然分开与肩同宽站立，双手放于膝盖上部，全身放松；②双手托天理三焦：手掌力向下，而后起手，托掌后撑起，颈部前伸；③左右开弓似射雕：手握空拳，向上抬起，拳与肘水平时向侧方顶肘，顶肘时拳至同侧腋前，背后菱形肌收缩，肩、肘、腕于同一水平；④调理脾胃需单举：手掌向下，由体侧上举至头顶，上举手时始终保持向上抻劲，向上的顶力落于腋中线肋间，上举时身体侧弯成水平；⑤五劳七伤往后瞧：屈肘手握对侧肘关节，同时向对侧转身，转身时屈肘的肩部转90°，至原正前方，转身时以腰带转，松手还原；⑥摇头摆尾祛心火：提膝，缓慢踢腿，同时用对侧手握空拳敲打踢腿侧足三里，敲打足三里与踢腿同步；⑦双手攀足固肾腰：弯腰前攀足，胸部前探，过膝；再侧攀足，同侧胸向前外侧探出。攀足时手过踝，抚地；⑧攒拳怒目挣力气：手握空拳敲打对侧手臂大肠经(手五里、曲池、手三里、合谷)，再敲击腿部胃经(髀关、梁丘、足三里)，然后双手拧劲，蓄劲脐下，弹拳展臂；⑨背后七颠百病消：足跟轮流踏地，继而双足掌轮流踏地，先左后右，协调完整。3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 血压 每周随访血压1次，采取汞式血压计测量坐位右臂血压，休息10 min后测血压2次，测量间隔1～2 min，非同日测量血压2次取平均值[4]。

1.6.2 生活质量量表(SF-36)评分 由美国波士顿健康研究中心研制，广泛用于临床试验中病人生存质量的测评。主要测量8个健康维度和1个健康变化自评，包括总的健康状况、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、心理健康。除躯体疼痛外，分值越高，说明生活质量越好。

1.6.3 高血压中医证候疗效 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。采用积分方法评定，显效：临床症状、体征均明显改善，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少30%～<70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少<30%。

1.6.4 BMI、腹围 测量身高、体重，记录BMI、腹围。

2 结 果

2.1 两组血压比较 治疗前、治疗3个月两组血压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月治疗组收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血压比较(±s) 单位：mmHg

2.2 两组SF-36评分比较 治疗后治疗组总的健康状况、生理机能、情感职能、社会功能、精力、心理健康评分较对照组明显改善(P<0.05)。详见表3。

表3 两组SF-36评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组中医证候疗效比较 治疗组中医证候总有效率优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组中医证候疗效比较

2.4 两组BMI、腹围比较 治疗后，治疗组腹围低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组治疗后BMI、腹围比较(±s)

3 讨 论

高血压属中医学“眩晕”“头痛”范畴，张景岳认为“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二而”，治疗上提出“无虚不作眩”和“当以治虚为主”。老年人眩晕以阴虚阳亢多见，因年老肾亏，精虚髓减，脑失所养，故作眩晕，另肾精不足，肝失所养，风阳亢动，上扰清空，易发眩晕。

八段锦流传至今已有800多年的历史，是我国传统的气功保健功法。本功法通过上肢、躯干、下肢整体协调运动促进全身气血运行流畅，上肢屈伸疏通心肺二经的循行通路；躯干运动刺激任督二脉，激发人体的阳气；下肢运动则可刺激足三阴三阳经，起到健脾和胃、固肾壮腰的作用。另本功法锻炼时着重刺激肾经涌泉穴，涌泉为肾经井穴，为肾经之源头，对该穴刺激可填肾益精，培元固本，配合呼吸吐纳，膈肌上抬下降，刺激肝经募穴期门、脾经募穴章门，故可治疗阴虚阳亢之眩晕。

本研究结果显示，治疗3个月后，两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗6个月后，治疗组SF-36中总的健康状况、生理机能、情感职能、社会功能、心理健康、精力评分均较对照组改善(P<0.05)；治疗组腹围较对照组减小(P<0.05)。说明随着坐式八段锦练习时间的延长，降压效果更加明显，与林秋等[6]研究结果一致。高血压发病受多种因素影响，其中血脂、血糖、体重、心理因素与原发性高血压密切相关[7]。八段锦通过锻炼促进气血运行，按摩脏腑可降低三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白水平[8]。同时，八段锦可影响丘脑-垂体靶腺系统，促使β细胞分泌功能加强，对胰岛素抵抗激素分泌产生影响，进而降低血糖[9]。八段锦练习时要求“神静”“意轻”，大脑皮质活动受到抑制，全身肌肉张力下降，脏腑组织功能协调统一，进而改善焦虑、抑郁等不良情绪[10]。腹型肥胖是高血压病人心脑血管并发症的重要危险因素，适当减重也可以降低高血压的发病风险[11]。八段锦作为中小强度有氧运动，可促进代谢，减轻体重[12]。另外，八段锦锻炼能够有效增强心肌收缩能力，缓解心脏压力，从而有助于改善血管弹性[13]。社区老年高血压病人在药物治疗、健康教育等常规治疗的基础上，结合传统功法锻炼，可有效防治高血压病，减少并发症发生[14]。社区卫生服务是我国卫生服务体系改革与发展的重要组成部分，在社区慢性病防治中起着举足轻重的作用[15]。社区医院以社区卫生服务站点为中心，召集病人集体练功，辅助治疗高血压，可提高高血压病人依从性，同时宣传中医治未病理念。

综上所述，坐式八段锦功法干预能够降低老年高血压病人血压水平，改善负性心理，提高生活质量。本功法简便易学，适合老年人练习，适宜在社区推广。