负压封闭引流技术结合优质护理在难治性压疮中的疗效观察

钟晓阳，刘易苏

（香港大学深圳医院，广东 深圳 518000）

负压封闭引流技术主要是用来处理复杂创面，特别是较深的皮肤软组织创面的技术。以前针对难治性压疮，主要采用全身支持联合局部换药方式进行治疗，效果不明显，治愈率低，且创面愈合时间长[1]。有研究显示，将负压封闭引流技术应用于治疗难治性压疮的过程当中是一种治疗难治性压疮的可行性办法[2]。为了探讨负压封闭引流技术在难治性压疮中的应用及优质护理效果，我院尝试开展本研究，并取得了初步效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的难治性压疮患者为研究对象，按照自愿原则分为观察组和对照组。在观察组中，男性患者29 例，女性患者11 例，平均（28.24±4.28）岁，其中外伤导致的开放性骨折术后愈合不良、感染、组织坏死16 例，慢性骨髓炎7 例，毒蛇咬伤4 例，糖尿病足5 例，外伤导致骨外露、肌肉皮肤缺如6 例，电击伤1 例，痛风石引起皮肤慢性溃疡1 例；在对照组中，男性患者29 例，女性患者11例，平均（28.08±4.34）岁，其中外伤导致的开放性骨折术后愈合不良、感染、组织坏死15 例，慢性骨髓炎7 例，毒蛇咬伤3 例，糖尿病足6 例，外伤导致骨外露、肌肉皮肤缺如7 例，电击伤1例，痛风石引起皮肤慢性溃疡1 例。所有患者均经符合WHO 关于压疮疾病诊断标准：创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应并由我院多名专家联合确诊为难治性压疮，排除心、肝、肾等疾病。经统计，两组患者在年龄、性别以及病情等一般性资料方面均无明显性差异（P＞0.05），在治疗过程中，对照组有1 例男性患者死亡、1 例女性患者放弃治疗，因此对照组只有38 例患者。此时两组在性别比例、平均年龄方面仍无明显差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式 观察组采用负压封闭引流技术进行治疗，具体如下。选取VSD 敷料、具有单方面透气功能的透明薄膜、三通接头。（1）首先，在医生的主导下清洁创面，清除坏死的组织、异物及附着的脓液。操作过程遵循国际认可的TIME 原则，根据具体病情对患者进行止血[3]。（2）清洁创周皮肤。选用0.9%氯化钠溶液及75%的乙醇，清除创面周围血污及多余皮脂。（3）覆盖VSD 敷料。根据患者创面，适当修剪VSD 敷料，并将其置于患者创腔内或创面上，保证其可以与创面有效缝合[4]。（4）封闭创面。清洁患者创面周围皮肤，确保干燥后，以生物透性薄膜粘贴封闭创面，确保贴合紧密无漏气，封闭创面后连接负压吸引[5]。（5）持续负压吸引。吸引压力在110～130 mmHg，在一周后，打开患者VSD 敷料（山东创康生物科技有限公司的材质），如患者创面愈合状况良好，可进行缝合或皮瓣转移修复术。如创面条件不好，再次进行VSD 治疗，直至患者符合行缝合或皮瓣转移修复术条件[6]。

对照组采用换药法进行治疗，具体如下。清除脓液及异物，采用过氧化氢溶液、碘伏、生理盐水冲洗创面直至将异物排出，创口清理干净为止，如有脓肿形成，在局部波动处张力最大点切开引流脓液，将脓液清除并将伤口消毒，整个过程操作要轻柔，避免对伤口造成二次伤害，并确保不影响创面周围的血管和神经。根据敷料渗透情况，确定换药的时间，每2～3 日换药一次，当长出新鲜肉芽组织之后方行植皮术。

1.2.2 护理方式 两组均采用优质护理方法，具体如下。

（1）术前护理。术前应先对患者进行观察及健康宣教，对于心理压力过大的患者适当进行心理辅导，向患者介绍VSD 治疗压疮的相关知识，培养正确的饮食习惯和营养支持，指导患者调整身体状态，积极配合治疗。术前准备：术前8 小时禁食，给予备皮、更衣等常规术前准备。（2）术后护理。第一，在常规护理基础上，需要注意体位的护理。为保证创面的血液供应良好，选用气垫床，每2 小时协助患者翻身一次，并在翻身时对患者进行拍背操作，促进患者血液循环。避免仰卧休息，以侧卧为主[7]。第二，进行负压持续吸引时，需经常检查压力表，观察引流管是否流畅、引流液性状及半透膜是否漏气。进行各项操作时需检查导管是否脱落。第三，根据恢复情况对患者进行康复训练，加强四肢关节功能及肢体的锻炼，逐步提高难度，保证患者的生命活力，提高关节的活动能力。第四，对术后营养进行严格监管，保证患者的健康饮食和营养支持，避免生冷、油炸、辛辣的食物刺激，增强患者的体质，保证足够的营养，以加速创面愈合。第五，原则上VSD 技术应用到植皮术中禁冲洗，可注入少量0.9%的氯化钠溶液浸泡后再行吸引。第六，心理护理。患者由于长期卧床产生焦虑、烦躁心理，医护人员应当加强观察和与患者家属的沟通，了解患者的具体情况，及时进行心理疏导，提高患者治疗的信心，促进患者配合治疗[8]。第七，开展健康宣教。对患者及其家属进行难治性压疮疾病的健康知识宣教，帮助患者及其家属掌握对该病的治疗和护理知识，掌握预防该病的有效方法，提高患者自身的疾病自检意识和自我健康意识，提升患者遵医嘱的意识，通过积极配合医护人员的治疗，加快疾病的康复，提高自身的生活质量。

1.3 观察指标

第一，比较两组患者治疗效果。治疗效果包括3 个指标：6周平均创面愈合率、8 周平均创面愈合率、感染控制率。计算方法分别为：创面愈合率=（初始压疮面积-治疗后压疮面积)/初始压疮面积×100%；感染控制率=（治疗前创面例数-治疗后创面例数）/治疗前例数×100%。

第二，比较两组患者的伤口生长情况，包括达到植皮条件的平均时间、需二级缝合或植皮患者、需要皮瓣转移覆盖患者、平均住院天数。

第三，比较两组患者护理满意度。从3 个方面进行护理效果的衡量：护理态度、护理专业度、护理操作技术，包括3 个选项：满意、较满意、不满意。满意度由满意患者及较满意患者的总人数与样本总数的比值计算得到。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，平均年龄以（±s）表示，计量资料进行t 检验，创面愈合率、感染控制率、患者护理满意度用百分数表示，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过统计，观察组6 周平均创面愈合率、8 周平均创面愈合率、感染控制率分别为37.50%、55.00%、60.00%，而对照组分别为18.42%、28.95%、34.21%，观察组在创面愈合率及感染控制率方面的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1 所示。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的伤口生长情况比较

经过统计，观察组在平均3 次负压封闭引流之后就达到植皮条件，35 例患者需要二级缝合或植皮，3 例需要皮瓣转移覆盖，平均住院天数为（31.25±2.15）天；而对照组15 次换药后达到植皮条件，29 例需二级缝合或植皮，10 例需要皮瓣转移覆盖，平均住院天数为（43.50±2.03）天，观察组的伤口生长情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表2 所示。

表2 两组患者的伤口生长情况比较[n（%）]

2.3 两组患者的护理满意度比较

经过统计，观察组的满意度为97.50%，而对照组的满意度为84.21%，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表3 所示。

表3 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 难治性压疮负压封闭引流技术结合优质护理的重要性

临床上，压疮主要是由于患者局部组织长期受压，组织血液循环出现障碍，组织缺乏营养等引起的，主要表现为皮肤失去正常的功能，该病一般是伴随其他疾病长期卧床引起的。VSD技术是临床上治疗压疮尤其是难治性压疮的新方法，是将一种包裹了多侧孔引流管的医用泡沫材料置入具有一定深度的创面后，利用半透明的贴膜封闭创面，有效防止污染和交叉感染，形成一个压力稳定持久的高效引流系统。而如何优化难治性压疮患者负压封闭引流技术护理方案意义重大，能够最大限度地改善患者的预后。

3.2 难治性压疮负压封闭引流技术结合优质护理疗效确切

本研究显示，优质护理在难治性压疮治疗过程中发挥了重要的作用，其在常规护理基础上加强了对患者的监管和保护，避免各种疏忽造成的严重后果，加强负压封闭吸引过程的操作规范要求，加强心理干预、饮食干预和康复训练，从护理态度、护理专业度、护理操作技术方面提升护理质量，大大促进了患者创面的愈合，让患者的护理感受更好。究其原因，可能与以下因素有关：首先，持续性的负压吸引便于及时清除创面渗出的脓液及坏死组织。其次，半透膜的封闭作用较好，泡沫材料的运用为肉芽组织生长提供了良好的湿性环境，同时还与外界相隔绝[9]。最后，这种负压封闭引流技术营造的负压状态有利于局部微循环的改善，促进血液循环，有助于消除组织的水肿，且利于新鲜肉芽的生长。具体而言，负压通过引流管传递到泡沫材料并均匀分布于泡沫材料的表面，可到达被引流的每一点，从而形成全方位的引流，不仅可以有效降低组织压力，刺激组织修复，而且可促进机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶，加速纤维蛋白溶解，增强胶原蛋白组织的生长，从而促进创面的愈合。除此之外，负压作用可以抑制原癌基因c-fos、基质金属蛋白酶（MMP）的表达及胶原降解。而且选用负压封闭引流技术可在一定程度上减少换药的次数，避免频繁换药给患者带来的痛苦以及换药操作不当造成感染等[10]问题。

综上所述，负压封闭引流技术配合优质护理，对于难治性压疮的治疗具有治疗周期短、避免感染、安全性高等优点，临床效果显著，在今后的临床治疗中可以进行适当推广。