湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平及影响因素

郭 飏，黄 芳，肖理红，李海军，龚 莎

（1.湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411102；2.湘潭市健康教育所，湖南 湘潭 411102）

健康素养指个人获取和理解基本健康信息及服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。提升居民健康素养水平是健康中国战略的重要组成部分，是健康中国建设的13 个主要指标之一[1]。随着我国老龄化程度逐步加重，老年人健康问题也越来越不容忽视，但受经济条件、文化程度和卫生服务可及性等原因的影响，全国老年人健康素养水平仍然相对较低[2]。为了解湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平及其影响因素，有效提升老年人健康素养水平，特将湘潭市城区居民健康素养监测报告中的老年人健康素养水平报道如下。

1 监测对象与监测方法

1.1 监测对象

参与2018年湘潭市城区居民健康素养监测的60～69 岁老人（符合监测纳入标准）199 人，占全部监测对象的16.48%。采用随机抽样方法抽取来自湘潭的2 个行政区（雨湖区、岳塘区）和3 个园区（高新区、湘潭经济开发区、昭山示范区）的5 个监测区域的11 个乡镇（街道）、30 个社区（村）。

1.2 监测方法

1.2.1 监测工具和指标 采用国家统一制定的《2018年全国居民健康素养监测调查问卷》，调查问卷由两部分组成，第一部分为调查对象的基本情况，包括居住地、性别、年龄、文化程度、家庭年收入、有无慢性病；第二部分为健康素养内容，包括基本知识与理念、健康生活方式与行为、基本技能3 个方面，共6 类健康问题（科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息素养）。调查问卷共50 个题目，满分66 分，当问卷得分达到总分80%及以上，即问卷得分≥53 分，被判定具备基本健康素养。

1.2.2 抽样方法 在保证调查设计科学的基础上，兼顾地理分布均衡性、经济有效以及方案可行性等原则，采用多阶段分层随机抽样方法进行。

1.2.3 调查方法 在当地协调员的陪同下，由经过培训的调查员和质控员进入样本户家庭，对符合条件的调查对象进行问卷调查。调查问卷中的内容必须由被调查对象亲自回答，不能由他人代答。调查过程中遇到文化水平低、语言障碍不能理解原意的，调查员可做适当解释，但要忠于被调查者原意，调查员不能使用诱导性或暗示性语言。

1.3 数据处理及分析

采用EpiData 数据库录入数据、整理，并根据第六次全国人口普查数据（2010年）和监测过程中收集的基础数据，对样本数据的基础权重、无应答权重和事后分层调整权重进行了加权调整。使用SPSS 23.0 统计软件完成数据统计分析，监测数据为计数资料，调查对象基本情况采用描述性统计分析，健康素养水平比较及影响因素分析采用χ2检验、Spearman 相关分析和Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 社会人口学特征

监测对象平均年龄为（64.28±2.7）岁，其中60～64 岁105 人（52.76%），65～69 岁94 人（47.24%）；城市老人106 人（53.27%），农村老人93 人（46.73%）；男性83 人（41.71%），女性116 人（58.29%）；不识字/识字很少的老人11 人（5.53%），小学/初中文化的老人136 人（68.34%），高中/职高/中专文化的老人39 人（19.60%），大专及以上文化的老人13 人（6.53%）；家庭收入≤10 000 元/年的42 人（21.11%），10 001～30 000 元/年的64 人（32.16%），30 001～50 000 元/年的49 人（24.62%），50 001～100 000 元/年的38 人（19.10%），≥100 001 元/年的6 人（3.02%）；有慢性病的80 人（40.20%），无慢性病的119 人（59.80%）。

2.2 2018年湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平

2.2.1 总体水平 监测显示，2018年湘潭市城区60～69 岁老人的健康素养知识知晓率为6.83%，具体见表1。

表1 2018年湘潭市城区60～69 岁老人健康素养知识知晓率（%）

2.2.2 3 个方面的健康素养水平 2018年湘潭市城区60～69 岁老人3 个方面健康素养水平依次为：拥有健康基本知识和理念的占17.86%，拥有健康技能的占16.97%，拥有健康生活方式与行为的占2.75%。见表2。

表2 湘潭市城区60～69 岁老人健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能素养水平（%）

2.2.3 6 类健康问题的素养水平 2018年湘潭市城区60～69 岁老人6 类健康问题素养水平（统计肯定回答的人数占比）由高到低依次为：安全与急救素养36.72%、科学健康观33.06%、健康信息素养31.91%、传染病防治素养13.20%、基本医疗素养6.89%和慢性病防治素养4.58%。见表3。

表3 湘潭市城区60～69 岁老人6 类健康问题的素养水平（%）

2.3 湘潭市60～69 岁老人健康素养水平的影响因素分析

2.3.1 单因素分析 将湘潭市城区60～69 岁老人健康素养按居住地、性别、年龄、文化程度、家庭年收入和有无慢性病这些因素进行比较，结果显示：仅年龄和文化程度不同的老人健康素养差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同居住地、性别、家庭年收入和有无慢性病老人的健康素养比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表4。

表4 2018年湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平比较[n（%）]

2.3.2 相关性分析 对湘潭市60～69 岁老人健康素养水平与年龄、性别等进行Spearman 相关分析后可知：健康素养水平与年龄、文化程度之间存在相关关系（P＜0.05），具体见表5。

表5 2018年湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平与年龄等的Spearman 相关分析（n=199）

2.3.3 Logistic 回归分析 参考单因素和相关分析结果，以健康素养水平是否达标为因变量（0=否，1=是），进行二元Logistic 回归分析，采用全部进入法，进入标准为0.05，删除标准为0.10。

结果显示：回归模型的Nagelkerke R2和Cox&Snell R2值分别为0.143 和0.057，自变量和因变量的相关强度较弱；但模型拟合优度χ2检验和Hosmer 和Lemeshow 检验的P＜0.001，拟合优度良好；模型的预测正确率为92.96%，较好；湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平的主要影响因素是文化程度，具体结果见表6。

表6 2018年湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 加强对老年人等重点人群的健康促进与教育工作

湘潭市城区60～69 岁老人健康素养水平（6.83%）相较于其他人群（16.86%）偏低，但基本持平于全国水平（65～69 岁，6.3%）[3]，这个结果与国内大多数研究一致[4-5]。调查数据显示，年龄与健康素养水平负相关（P＜0.05），即随着年龄的增长，健康素养水平下降。周丽华[6]认为，随着年龄增加，老年人社会交际面相对变窄，获取知识的渠道随之受限，而且随着年龄增加，老年人对知识的记忆力、理解力也相应减退。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》提出，老年人健康素养要提升至10%；《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2020年，全国居民健康素养水平要达到20%，这些主要指标的达成都意味着提升老年人健康素养水平任务紧迫，需要进一步加强对老年人等重点人群的健康促进与教育工作。

3.2 开展符合老人特点的健康素养促进活动，进行慢性病防治素养的干预

调查结果显示，较之其他居民，60～69 岁老人的3 个方面、6类健康素养水平均比较低。其中健康生活方式与行为素养水平（2.75%）和慢性病防治素养水平（4.58%）最低，这与其他研究基本一致。同时答题情况也显示，老人基本医疗素养较低（6.89%），对糖尿病、高血压等常见慢性病知识的知晓率偏低，回答“骨质疏松”“吃豆腐、豆浆等大豆制品的好处”“OTC 标识”“慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案”“自测血压”这些问题的正确率分别只有6.5%、7.5%、27.1%、37.2%、45.2%。特别是有无慢性病的老人健康素养水平没有统计学差异值得关注，可能意味着有慢性病的老人未得到较好的慢性病管理健康宣教。因此建议重点关注老年人健康生活方式与行为素养及慢性病防治素养的干预，把慢性病和基本医疗的健康教育工作列为今后健康教育与健康促进工作的重点，进一步加大慢性病防治知识和技能的健康教育力度，尤其是互联网时代和自媒体的出现对行之有效的传播策略及健康促进与教育方式、方法提出了更高要求。区别于中青年人群熟练使用平面媒体、微信公众号等，对老年人尤其是文化程度较低的老年人，建议探索健康教育新模式，利用健康微视频和健康教育原创动画的推送、健康小工具的发放，开展符合老人特点的健康素养促进活动，采用通俗易懂的健康教育形式逐步改变其健康行为，养成健康生活方式，有效提高健康生活行为与方式的素养水平。

3.3 开展个性化健康促进活动，努力提高基本公共卫生服务利用水平

调查结果显示，文化程度较低者的健康素养水平需要重点关注，其他文献研究也支持文化程度是健康素养的首要影响因素[7-8]。个体对健康知识的了解、健康技能的掌握、健康信息的获取和分析、卫生资源的利用等都基于一定的文化，文化程度较低的老人主动获取健康素养的能力相对低下，因此提高全民教育程度是提高居民健康素养的根本。《“健康中国2030”规划纲要》指出，要将健康教育纳入国民教育体系，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。实践证明，健康促进与教育工作是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施，但不同年龄、不同文化程度的老人获取和理解能力不同，建议开展个性化健康促进活动，努力提高基本公共卫生服务利用水平，积极应对人口老龄化，推动老龄事业全面协调可持续发展，健全养老体系，为维护和促进老年人健康保驾护航。