人文关怀性护理技术应用于骨科实习教学的实践研究

张 颖，朱水涛

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

人文关怀是指对人生存状况的关怀，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。简单地说，人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人、重视人的个性、满足人的需求[1]。人文关怀是护理的本质和核心，与护理有着天然不可分割的联系[2-3]。西方护理学家就曾提出没有关怀就没有护理，护理的本质就是“以人为本”的人文关怀[4]。由于受多年功能制护理模式的影响，我国护理仍存在“重专业技能培养，轻护理人文教育”的现象[5]。近年来，我国护理专家虽然逐渐重视人文关怀，将其概念转化成护理实践，但对护生的在校培养却远远不够。临床实习是护生理论与实践相结合的转换过程，也是培养其综合素质、向护士角色转变过渡的重要阶段。护生人文关怀能力不是一朝一夕就能形成的，需要在护理环境与人文教育的相互作用下，通过培养、自我学习和实践逐步形成[6]。护理技术是实施护理的主要载体，它包括基础护理技术和专科护理技术[7]。本研究将人文关怀性护理技术应用于骨科实习教学中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院骨科实习的专科护生共87 名作为研究对象，通过抽签法将其分为对照组和观察组。所有参加教学改革的护生均对本研究知情同意。对照组41 名护生采用传统教学法，其中男生2 名，女生39 名，年龄21～23 岁，平均为（21.0±0.8）岁；观察组46 名护生在此基础上采用人文关怀教学方案进行教学，其中男3 名，女生43 名，年龄21～22 岁，平均为（20.5±0.4）岁。所有护生的实习时数和教学进度、授课教师均相同，两组护生的年龄、性别、学历等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组采用传统教学法，课堂上由教师首先进行操作讲解和统一示教，然后将护生分组，各小组护生自由练习，在练习过程中教师进行指导。观察组在此基础上采用人文关怀教学方案进行教学，要求护生做任何操作时均要做到服装整洁，仪容仪表端庄大方，语言得体，态度温和。操作前对患者进行礼貌的尊称与真诚的问候，准确收集患者的相关信息，对患者的病情、皮肤情况、心理状态及合作程度进行评估，及时耐心地解答疑问，并向其解释操作目的、意义、方法及配合的要点，请患者及其家属给予配合。操作中给予患者体贴入微的关心，使用关怀性用语，如导尿技术中需要患者配合脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用棉被遮盖，这时应积极询问患者的感受和需要，可以询问“你感觉凉吗？”从患者角度出发去理解患者的生理、心理需要，必要时再放置一床保温毯在近侧腿上，为其提供细致周到的服务。操作后向患者交代注意事项，并送上“感谢你的配合，祝你早日康复！”等温馨的话语，及时巡视病房，了解患者的需要等。在操作前、中、后均要体现尊重和关爱患者，对不同年龄、性别、阶层、文化程度、宗教信仰的患者进行揣摩，组织出更体贴、更生活化的关怀性用语，使各项护理技术均在尊重和关爱患者的基础上完成。在护理技术演练过程中，选择3 种要求护生掌握的常见疾病，如半月板损伤、髌骨骨折、股骨颈骨折等，查阅知识、技能和心理社会等相关资料，将其设计为具体案例，进行临床情景模拟，使护生能够体验角色（轮流体验患者、家属、护士的角色）。并加入一些感知体验活动，如体验平卧床上接受治疗护理；体验被护士核对身份时以床号代替名字；体验输液结束后使用床旁呼叫器等待护士时的心情；体验伸手拿水杯的距离；体验床上进食进水及大小便等。情景演练结束后，由教师引导护生就剧中涉及的人文关怀问题进行分组讨论，最后由教师点评并补充说明剧中揭示的人文关怀情感、态度和价值观[5]。通过相关培训、感受角色使护生移情，强化人文关怀意识和行为，同时也使护生了解人文关怀的方法[8]，明确人文关怀在护理技术中的重要性。

1.3 评价方法

1.3.1 人文关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory，CAI） 该量表由美国护理学教授NKongho 编制[9]，中文版由许娟等[10]汉化，包括3 个维度（认知、勇气、耐心），37 个条目（认知14 条、勇气13 条、耐心10 条）。其中认知指对人文关怀知识的了解程度；勇气指主动关心他人和处理未知情况的能力；耐心指对待他人的耐性和韧性。每个条目采用Likert7 级评分，得分范围在1 分（完全反对）至7 分（完全赞同），分值越高，表明关怀能力越强。

1.3.2 护理技术操作考核中人文关怀部分成绩 参照基础护理学技能考核中的操作程序及考核标准，技能部分占总分的70分，人文关怀部分占总分的30 分，包括关怀礼仪、关怀语言、关怀行为、关怀流程等（含操作前病情评估、操作中解释及关注患者感受、操作后健康指导，各占10 分）[11]。

1.3.3 发放问卷 考试完毕，对观察组护生进行教学满意度调查，当场发放问卷并收回，有效问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

使用EpiDate 3.1 建立数据库，运用SPSS 16.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料用（±s）描述，采用独立样本t 检验；计数资料采用例数和百分比描述，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生人文关怀能力评分（见表1）

结果显示，观察组护生在认知、勇气、耐心各维度的评分均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护生人文关怀能力评分比较（±s，分）

表1 两组护生人文关怀能力评分比较（±s，分）

组别对照组（n=41）观察组（n=46）耐心t P认知9.98±2.40 11.11±2.17-2.310 0.023勇气8.95±2.39 9.93±1.74-2.211 0.033 7.37±2.06 8.24±1.49-2.282 0.028

2.2 两组护生护理技术操作考核中的人文关怀部分成绩比较（见表2）

对照组人文关怀部分成绩为（25.41±2.52）分，观察组人文关怀部分成绩为（26.52±1.76）分，观察组人文关怀部分成绩高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组护生护理技术操作考核中的人文关怀部分成绩比较（±s，分）

表2 两组护生护理技术操作考核中的人文关怀部分成绩比较（±s，分）

组别对照组（n=41）观察组（n=46）t P人文关怀部分成绩25.41±2.52 26.52±1.76-2.396 0.022

2.3 观察组护生教学效果评价情况（见表3）

表3 观察组护生对教学效果的评价[n（%）]

问卷调查显示，观察组护生对新教学法的认可度较高，尤其在促进护理实践中的换位思考、加深对护理人文关怀的理解、培养人文关怀的行为、提高沟通交流的能力、加深对护理专业的认识这些方面满意度较高。

3 讨论

3.1 人文关怀性护理技术提升了护生的人文关怀能力

本研究结果显示，观察组护生人文关怀能力各维度评分与对照组比较均有差异（P＜0.05）。护理人文关怀能力是护士将内在的人文素养外化为自觉地、创造性地服务于患者的实际本领和才能[12]，但仅凭简单空洞的说教是不能够提升的。毛泽东主席就曾说过，感觉到了的东西，我们不能立刻理解它，只有理解了的东西，才能更深刻地感觉它[13]。因此，护理实践是提高护生人文关怀能力的必由之路，将人文关怀运用于护理技术操作过程中，在思考、感悟、体验、观察中得到潜移默化，积累人文关怀知识，锻炼人文关怀能力，使护生更易理解人文关怀的内涵并将其转化为行为，责任意识越来越强，关怀他人的信念越来越坚定，才能有效提升护生的人文关怀能力。

3.2 人文关怀性护理技术促进了护理实践中的换位思考

问卷调查显示，观察组护生对促进护理实践中的换位思考非常认同，这也说明了人文关怀意识的渗透在护理技术操作过程中起到了决定性的作用。护理技术并非简单刻板的操作和形式化的沟通，如果只重视护理技术本身，忽视患者对护理技术的恐惧与害怕，忽视患者的心理需求及其他需求，缺乏对患者的了解，缺乏与患者的沟通交流，都会造成人文关怀的缺失。在实施人文关怀性护理技术时，平等对待患者，尊重其人格、习惯和价值，学会换位思考，把自己想作患者或其家属，同时感知体验活动也能让护生切身体会到照顾与被照顾的不同感受，从患者角度出发，做到换位思考，感受、揣摩患者的心理，设身处地地理解，做到通情达理或共情。护生从思想上能够站在患者的角度思考患者所需，进而促进了从行动上表现出对患者的人文关怀行为。

3.3 人文关怀性护理技术有利于提升护生的综合素质

问卷调查显示，观察组护生在加深对护理人文关怀的理解、培养人文关怀的行为、提高沟通交流的能力、加深对护理专业的认识这些方面满意度较高，说明观察组采用的新教学法有利于护生综合素质的提高。在临床实践学习中，护生的综合素质不仅体现在理论知识及护理技术上，更重要的评估点在于护生对护理工作的认识和理解，对患者现存的或潜在的健康问题的关注，护生获取患者资料的能力以及护生与患者、教师、医师及辅助科室人员的沟通能力。在实施人文关怀性护理技术时，把患者作为一个有机的整体，主动去了解患者的生理、心理，学会如何与患者有效沟通，学会倾听的技巧与方法，从而促使护生利用课余时间学习专业知识、人文科学、人际交流等方面知识，在操作中灵活运用所学理论知识，根据患者的年龄、病情、情绪以及治疗计划，因人施护，全方位地满足患者合理的需求，宽容对待患者提出的各种合理要求，同时使患者在心理上处于舒适、满足的状态，主动接受护理，从而达到一个最佳的护理目标。