3例新生儿先天性头皮缺损的护理体会

唐 妍，王 庆*

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000）

新生儿头皮缺损是新生儿先天性皮肤损伤的一种，又叫先天性皮肤发育不全或皮肤再生不良，这是一种极为罕见的出生时皮肤局部或大面积缺损的疾病，以特定部位的皮肤缺损为特征。该病病因尚未明确，可能与子宫狭小或胎儿皮肤与羊膜粘连，药物、病毒及毒物等有关，也可能与遗传有关，多发生于头皮及四肢[1]。我科于2017年03月至今共计发现3例新生儿头皮缺损，经过产科、新生儿科及皮肤科的多学科联合治疗及密切护理，患儿头皮缺损伤处口愈合情况达致满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患儿，女，孕龄为40周+5，产程进展顺利，于本院顺产，出生时体重3450 g，羊水清，脐带无异常，胎膜完整，胎盘表面稍毛糙，查体一般情况好，新生儿Apgar评分10分，查前囟约0.3*0.3 cm，头皮两处破损，大小分别为0.2*0.3 cm、0.2*0.4 cm，缺损面稍低于头皮正常皮面，呈暗红色，无出血，边缘光滑，无毛发生长，请新生儿科会诊，诊断为新生儿先天性头皮缺损，住院期间以碘伏多次消毒，保持干燥。新生儿出生后第7天出院，头皮破损干燥，无红肿渗出，已结痂，无毛发生长。

1.2 病例2

患儿，女，孕龄为41周+2，予球囊促宫颈成熟，而后行催产素静滴引产术三天，因“引产失败”于本院剖宫产出生，出生时体重3660 g，羊水清，脐带胎盘均无异常，查体一般情况好，新生儿Apgar评分10分，查头皮一处缺损，大小为0.5*0.5 cm，深0.2 cm，呈暗红色，无出血，边缘光滑，无毛发生长，请新生儿科会诊，诊断为新生儿先天性头皮缺损，予夫西地酸外涂qd，保持干燥，通风透气。新生儿出生后第6天出院，头皮破损干燥，无红肿渗出，已结痂，无毛发生长。

1.3 病例3

患儿，男，孕龄为40周+5，产程进展顺利，于本院顺产出生，出生体重3660 g，羊水清，脐带胎盘均无异常，查体一般情况好，新生儿Apgar评分10分，查头皮一处缺损，大小约0.8*0.5 cm，缺损面稍低于头皮正常皮面，呈暗红色，无出血，边缘光滑，无毛发生长，请新生儿科会诊，诊断为新生儿先天性头皮缺损，予碘伏多次消毒，保持干燥，新生儿出生后第4天出院，头皮破损干燥，无红肿渗出，已结痂，无毛发生长。

3例患儿其父均体健，无近亲结婚，四史五方面（现病史、既往史、家族史、过敏史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、不良嗜好）均无异常。其母均29岁，无业，患儿1其母孕期唐氏筛查提示中风险，行无创DNA检查示低风险，其余无异常，患儿2、3其母孕期顺利，四史五方面均无异常。

2 护 理

2.1 局部护理

因患儿1及患儿3头皮缺损处较为表浅，而患儿2头皮缺损处较深，故3例患儿护理上略有差别，每日以生理盐水冲洗头皮缺损区，然后再以碘伏消毒，患儿2再以夫西地酸外涂，暴露缺损区，保持干燥，通风透气，操作时动作轻柔，以防暴力操作引起不必要的损伤；严密观察患儿头皮缺损部位渗出情况、周围红肿情况，以及愈合情况；3例患儿在接受护理1天后可见缺损区表面干燥，无渗出，接受护理2天后缺损区表面干燥，可见患儿1及患儿3少量痂皮，呈愈合状，患儿2仍是缺损区表面干燥，无渗出，接受护理3天后可见3例患儿缺损部皮肤均可见痂皮，继续护理，动作轻柔，以防损伤痂皮。

2.2 预防感染

在护理过程中，密切观察患儿头皮破损区渗出情况，周围是否出现红肿，严密观察并记录患儿生命体征，尤其是体温，在此同时，还要密切关注患儿精神状况、面色、呼吸及哭声情况，发现异常及时汇报医生，并遵医嘱处理。做好工作的统筹安排，尽量将各项护理操作集中在一个时段内进行，严格执行手卫生，做好消毒隔离制度，避免不必要的刺激。

2.3 健康指导

3例患儿出院时，头皮缺损区域干燥，无红肿渗出，已结痂，无毛发生长。医护人员应做好健康指导，使患儿家长能够参与到患儿的照顾工作中。护理人员应详细向家长讲述新生儿先天性头皮缺损概念、护理措施及预后。教会患儿家长学会观察其破损区域的变化。指导患儿家长操作时动作须轻柔，以防人为损伤痂皮，使得愈合时间延长，指导患儿家长为新生儿沐浴时要避免用水冲洗头皮缺损区域，可用软毛巾蘸水擦洗头部，并避开头皮缺损区域，以防感染，沐浴完毕后，需以碘伏消毒缺损区域，保持干燥，通风透气。

3 讨 论

新生儿头皮缺损是一种罕见的新生儿缺陷，病因尚未定论，据宁惠如、陈英[2，3]等研究报道，也许与遗传相关。也可能是由于某种原因导致胚胎头皮发育时期的头皮外胚发育不良，故而形成缺损。孕妇如在胚胎发育的前3-5个月，即头皮发育的关键期间用药不当或接触有毒物质，尤其是化学物质，易使皮肤形成障碍以致先天性皮肤缺损[4]。所以，孕妇应做好孕期保健，防止感冒，尤其是胎儿各器官发育和形成的重要时期的妊娠前3～5个月。孕妇在这段期间内不宜用药，如若非用不可，应在医生指导下.尽可能少用或有选择性地合理用药。

在上述3例病例中，第1例患儿发现时由于我院缺少相关病例知识，故出生查体时缺乏该出生缺陷的相关知识，故出生查体时未能发现，转至产后病房，沐浴后由其家长发现，以致诊疗及护理过程处于十分被动的状态，而后，我科组织人员学习相关知识，针对患儿1的病例进行学习整改，而后在每位产妇分娩前都会向其家属介绍会有发生新生儿头皮缺损的可能性，故而在病例2及病例3发生时，由于在分娩前已经提过该出生缺陷的可能性，其家长更容易接受，所以在进行相关护理操作时也更加能够取得新生儿父母的理解与配合。

新生儿先天性头皮缺损目前还没有治疗指南，我院的治疗方法为保护缺损区域面，暴露缺损区域，保持干燥，通风透气，预防感染.由于头皮缺损愈合耗时长，须加强与新生儿父母的沟通，定时随访并给予家庭护理指导。当一个家庭有新生命降临时，家长一定是希望自己的孩子身体健康，但是世事不尽如人愿时，负面情绪如失望、焦虑、恐惧影响到新手父母对新生儿的情感。故护理人员应加强与新生儿父母的沟通，定时随访，帮助新手父母正确认识新生儿先天性头皮缺损这一疾病，并积极主动参与到患儿的家庭护理中。