经颈静脉肝内门体分流术作为静脉曲张出血二级预防的一线治疗方案能有效改善患者生存

【据《J Gastroenterol Hepatol》2020年2月报道】题：将经颈静脉肝内门体分流术作为静脉曲张出血二级预防的一线治疗方案(作者Liu JC等)

将经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为门静脉压力梯度≥ 25 mm Hg的静脉曲张出血患者二级预防的一线治疗方案并与其作为二线治疗方案进行比较，评估其对于患者生存预后的影响。

本回顾性研究纳入了50例确诊为肝硬化食管静脉曲张出血的患者，其中35例接受TIPS作为静脉曲张出血二级预防的一线治疗方案(一线组)，15例作为二线治疗方案(二线组)。观察并分析两组患者在随访期间的生存、静脉曲张再出血和肝性脑病(HE)的发生情况。

结果显示，TIPS技术成功率为100%。一线组和二线组中位随访时间分别为12(1～37)和15(2～27)个月，两组患者累积生存率差异存在统计学意义(94.3% vs 66.7%，P=0.01)。而静脉曲张再出血的累积发生率(8.6% vs 26.7%，P=0.164)和HE的累积发生率(22.9% vs 20.0%，P=0.793)差异无统计学意义。多因素分析表明，二线组(OR=8.250，95%CI：1.383～49.213，P=0.021)是发生死亡的独立危险因素。另外，笔者发现脾长径(OR=0.578，95%CI：0.393～0.849，P=0.005)是HE发生的独立危险因素。

对于门静脉压力梯度≥ 25 mm Hg且已从急性食管静脉曲张出血中恢复的患者，将TIPS作为预防再出血的一线治疗方案可有效提高生存率，应推荐其用于临床实践。

摘译自：LIU JC, SHI Q, XIAO SP, et al. Using transjugular intrahepatic portosystemic shunt as the first-line therapy in secondary prophylaxis of variceal hemorrhage[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(2): 278-283.