深圳市院外心脏骤停流行病学特点及复苏效果分析

许波 何晴 朱虹 侯剑锋 周强

院外心脏骤停（out-of-hospitalcardiac arrest：OHCA）发生率高，生存率极低，是造成死亡的重要原因之一。在过去几十年里，美国心脏协会（American Heart Association：AHA）提出的的早期识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation：CPR）以及早期除颤的基础生命支持（BLS）理念表明：充分实现生存链的潜能对提高患者存活率至关重要［1］。本研究参照Utstein 模式，收集2017 年1 月至2019 年5 月深圳市发生OHCA 并行CPR 的患者临床资料，回顾性分析本地区OHCA 患者的流行病学特征，并以院外生存链的关键环节为依据，探索影响本地区OHCA 患者院前复苏成功率的因素。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2017 年1 月至2019 年5 月深圳市急救中心120 指挥调度系统派单出诊的1893例OHCA 患者，所有患者均符合国际CPR 指南诊断标准，且经专业院前急救人员现场处置。

1.2 研究方法（1）相关定义CA 诊断标准是意识突然丧失，大动脉搏动消失，心音消失，呼吸停止或叹气性呼吸，面色苍白或发绀，瞳孔散大固定。（2）纳入标准参照Utstein 模式注册登记表，启动登记程序的OHCA 行CPR 患者，所有患者均接受院前BLS 基础生命支持，且知情同意，经院前急救人员基础和高级医疗服务后转送到各医院急诊科。（3）排除标准临终期；呼吸心跳停止时间超过30 分钟；明显死亡；无法判断OHCA 时间及临床资料不完整。

1.3 评价标准以自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation，ROSC）为评价复苏有效的指征，（1）自主心跳恢复或心电监护显示有效心律，包括窦性、交界性及加速性室性自主心律；（2）可触及大动脉搏动；（3）在自主呼吸或机械通气的条件下，用药物或不用药物维持收缩压＞60 mmHg（8.0 kPa），以上三项中有一项并持续超过30 秒。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0 系统软件进行数据处理，对一般资料进行描述性统计，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 深圳市OHCA 一般情况及流行病学特征见表1。

2.2 深圳市OHCA 院外生存链关键环节复苏效果分析见表1。

3 讨 论

我国OHCA 事件年发病率约为3.5-41.8/10万，存活率仅仅为1%-7%，存活出院率更是低至0.02%［2-5］。在深圳，随着建特区近40 年，人口老化的问题逐渐浮现，OHCA 的发病率也在上升及存在年轻化的倾向。虽然随着心肺复苏研究的进展，复苏成功率得到了一定的提高，但与丹麦、美国、日本等发达国家相比仍有很大差距。本研究结果显示：深圳市OHCA 患者男性发病率为73.16%，平均年龄（54.17±20.01）岁较年轻，发生场所以住所为主，其中心源性疾病（39.51%）为主要病因，初始心律以ASY 为主。

研究发现ROSC 组与无效组在OHCA 发生地点、可能病因上具有统计学意义。ROSC 组更多发生地点为公共场所，且心源性猝死的病因更高。这与传统研究结果一致，其原因可能与公共场所更容易被目击，获得现场目击者CPR 的机会更多有关。而心源性OHCA 更多表现为室性心律失常，通过高质量的CPR、早期电击除颤易恢复自主循环，其预后远比非心源性OHCA 要好。

急救反应时间是评价一个城市或地区医疗急救系统是否完善或高效的重要指标［6］。本研究发现ROSC 组的急救反应时间明显少于复苏无效组。特别在当前目击者CPR 率低的情况下，缩短急救反应时间、争取黄金急救时机，对提高复苏成功率至关重要。

现场目击者实施CPR 与AED 是本次研究中另一个有统计学差异的流行病学特征。在我国，许多针对猝死的回顾性调查显示，现场CPR 实施率仅0.2%-0.3%，是全世界平均水平（2%）的1/10 左右。同西方发达国家比较，在OHCA 防治方面我们的重点缺陷之一是目击者CPR 率低，究其原因主要有三：首先，是目击者缺乏基本急救知识，其次，是第一目击者发现OHCA 患者到医务人员赶赴现场的平均时间长，已经错过最佳抢救时机。第三，先进的急救设备与科学技术（如自动体外心肺复苏按压器、呼吸球囊、自动体外除颤仪等）目前尚未广泛应用到现场目击者对OHCA 患者的救治中去。此外担心不受法律保护、害怕承担责任也是影响目击者CPR 的因素之一。针对上述原因，一是构建“政府主导、各部门（行业）纵横联动、医务人员为主力培训导师、全民参入”的公众急救培训体系［7］，面向社区与家庭、学校、企事业单位，优先对特殊人群如保安、网格员、消防、交警、在校师生及高危人群家属等开展初级救护员急救认证普及。二是在公众场所大力推进公众除颤（PAD）计划，对易发生OHCA 的人流密集场所全面投放AED，加大宣传力度，积极鼓励社会力量参与急救。三是建设院前医疗急救分级调度系统（MPDS），调度员在急救派车的同时通过电话指导病患家人或旁观者CPR，填补呼救后救护车到达前的黄金急救空档期，实现急救前移。四是完善一键可查的“AED 地图”，市民打开“腾讯地图”或在微信小程序搜索栏输入“AED 导航”就可显示附近的AED，根据导航提示即可前往取到。同时将AED 有关信息纳入120 调度子系统，120 接到报警信息，会告知报警人附近最近的AED 位置，让患者尽快得到有效抢救。通过以上对策我们试图探索一种新的院前急救模式，将单纯由医护人员参与的院前急救模式，转变为初级救护员——医护人员的二级救护模式，以提高OHCA 患者的院前救治成功率。

本研究结果显示院前早期气管插管对提高复苏成功率没有影响，这与美国的研究结果基本一致［8］。但并不意味着不需要积极进行通气，对于OHCA 患者，仍需寻找有效的通气措施。同时提示院前急救人员应将更多精力放在BLS 基础生命支持上，尤其是即时不间断的高质量按压。

综上所述，由于社会经济、自然环境、生活条件、行为方式等不同，OHCA 的流行病特点有所差异，掌握本地区OHCA 的流行病学特征对于完善院外生存链的各个关键环节、提前院前复苏成功率、构筑全民急救体系有着深远的意义。本研究采用了国际通用标准的心肺复苏Utstein 模式注册登记表，使结果更具可比性。但研究仍存在一定局限性，收集的病例数量有限，没有大型的流行病学调查资料支持，其结果可能存在偏倚。仅为本地区单中心的研究；未能对出院存活率、长期生存率、神经功能预后等情况作进一步研究。