重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的应用

孜亚吾东·巴吾东

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

急性心肌梗死后心力衰竭是临床危急重症，对患者生命健康构成严重威胁。目前临床上主要采用利尿、强心、扩血管等药物治疗[1]。传统的正性肌力药物主要通过提高心肌细胞内钙离子浓度提升心肌的收缩力，但容易增加患者远期死亡风险。左西孟旦是具有扩张血管和提升心肌收缩力双重功效的药物，但单一治疗效果欠佳。重组人脑利钠肽是人工合成的内源性脑利钠肽类似物。本研究选择我院2017年1月至2019年12月收治的100例急性心肌梗死后心力衰竭患者，随机均分两组各50例，对照组采用左西孟旦治疗，研究组在此基础上联合重组人脑利钠肽治疗，对比两组治疗效果，探讨重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2019年12月收治的100例急性心肌梗死后心力衰竭患者，随机均分两组各50例。研究组男性27例，女性23例，年龄48岁～77岁，平均年龄（59.22±5.32）岁。对照组男性25例，女性25例，年龄47岁～75岁，平均年龄（60.12±5.62）岁。两组间数据比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除

纳入：患者临床上确诊为急性心肌梗死后心力衰竭，纽约心功能分级III、IV级，经传统洋地黄类、ACEI等药物治疗后效果不佳，病历完整。排除标准：（1）合并心源性休克的患者。（2）对治疗药物过敏的患者。（3）合并限制性心肌病、肥厚性心肌病、重度瓣膜狭窄的患者。

1.2 方法

两组给予纠正心衰、调脂、利尿、强心等治疗，对照组采用左西孟旦治疗，研究组在此基础上联合重组人脑利钠肽治疗。左西孟坦(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字 H20110104)静脉滴注，初始负荷剂量为6～12 μg/kg，10分钟以后改为0.1 μg/kg（kg·min）。重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字 S20050033）也是静脉滴注，滴注1.5 μg/kg冲击治疗，随后改0.0075 μg /（kg·min）连续静脉滴注。治疗疗程为半个月。

1.4 观察指标

观察两组治疗效果；对比两组临床指标和不良反应发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS 19.0统计软件，“±s”表示计量资料，采用t检验。率表示计数资料，采用x2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

研究组有效率96.00%高于对照组82.00%（P＜0.05）。

2.2 两组HR、左心室射血分数、心功能等级比较

治疗前两组HR、左心室射血分数、心功能等级无差异（P＞0.05），治疗后两组HR、左心室射血分数、心功能等级均改善，研究组优于对照组（P＜0.05）。

其中，治疗前，对照组HR、左心室射血分数、心功能等级分别是108.54±7.69次/min、42.47±3.89%、3.21±1.26级，研究组HR、左心室射血分数、心功能等级分别是108.69±7.37次/min、42.24±3.81%、3.21±1.26级。治疗后，对照组HR、左心室射血分数、心功能等级分别是99.25±5.12次/min、50.61±5.01%、2.24±0.56级，研究组HR、左心室射血分数、心功能等级分别是84.34±4.96次/min、57.21±5.14%、1.52±0.12级。

3 讨 论

急性心肌梗死后心力衰竭是临床常见多发病，主要表现为心慌、呼吸困难、水肿、乏力等症状。心力衰竭临床进行迅速，发病急骤，严重威胁患者生命安全[2]。多种因素可以影响患者心脏的正常收缩功能，导致患者心肌收缩乏力，心脏排血功能减低，器官缺血从而出现相应的症状。该病发病机制尚未完全明了，临床治疗难度较高。既往临床治疗上主要采取利尿、强心、扩血管的方法，治疗虽有一定的效果但部分病例不甚理想。本研究探讨重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效。结果表明，研究组有效率96.00%高于对照组82.00%（P＜0.05）。治疗前两组HR、左心室射血分数、心功能等级无差异（P＞0.05），治疗后两组HR、左心室射血分数、心功能等级均改善，研究组优于对照组（P＜0.05）。左西孟旦作为一种钙离子增敏剂可以和肌钙蛋白 C 末端结合，从而稳定心肌纤维蛋白的空间结构，有利于增加心肌收缩力。该药物可以单独作用于β 肾上腺素能受体，同时也不会增加心肌的耗氧量[3-4]。左西孟旦通过扩张血管使得外周静脉扩张，心脏前负荷改善，从而改善患者的症状。重组人脑利钠肽可以改善平滑肌张力，有利于促进水钠排出并扩张血管，从而控制心力衰竭的症状。重组人脑利钠肽联合左西孟坦可以调节交感神经系统和RAAS 系统，增强心肌收缩力，改善心脏前后负荷，改善患者呼吸困难、胸闷等症状，联合使用效果明显。重组人脑钠肽利用重组DNA技术合成的生物制剂。其机制相当于心室分泌的心脏激素脑利钠肽，是神经体液因子之一，能有效保护心脏，改善舒张功能，减慢患者心率，改善患者心肌张力，延长患者舒张期，改善心室充盈和舒张功能，提高心脏收缩反应性，改善心功能，提高患者存活率。研究显示，急性心肌梗死后心力衰竭患者重组人脑钠肽治疗后，可调节血压、水盐平衡和血容量平衡，改善全身血管阻力，改善血管通透性，对改善心脏前负荷和后负荷起到促进作用，增加患者的心输出量[5]。

综上所述，重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效显著，可以有效改善患者症状，值得临床推广使用。