多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值研究

龙拥军，卓丽华，冯若涵，阮启超，李凌霄

近年来随着我国人们生活水平质量的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）的发病率不断上升，且呈现年轻化趋势，冠心病是如今在世界上威胁人类健康最主要的心血管类疾病之一。在我国其发病率虽没有西方国家高，但近些年来患病人数平均每年增长近20%，特别是对中老年人的影响较大，是造成中老年人死亡的主要因素[1-2]。随着医学技术的进步和发展，冠心病的诊断主要依赖于辅助检查，在目前临床影像学检查中，螺旋CT机器性能也逐渐提高，较多学者认为多层螺旋CT冠状动脉成像在心脏影像领域取得了较好的成绩，具备便捷、危险性低、价格低廉等优势[3-4]。为此，本研究收集了54例冠心病患者的临床资料，旨在探讨多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取绵阳市第三人民医院2017年6月—2018年3月收治的冠心病患者54例。其中男31例，女23例，年龄31～69岁，平均（54.36±5.10）岁。临床表现均表现为不同程度的心绞痛、胸痛。纳入标准：①经手术或冠状动脉造影检查确诊为冠心病者；②未合并急性心肌梗死、严重心力衰竭者；③依从性较好，可配合顺利完成CT检查者。排除标准：①存在碘过敏、甲状腺功能亢进者、CT检查禁忌证者；②妊娠期妇女及孕妇；③合并严重感染、出血者。

1.2 设备及扫描方法 采用飞利浦公司Brilliance 64排螺旋CT，检查前禁食4～8 h，需要控制基础心率＜70次/min，对于心率较高者，口服倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，英国）25～75 mg，达到基础心率到再进行检查。再次对患者进行屏气训练，直至患者完全掌握好屏气时间及呼吸幅度。患者仰卧于检查床上，双臂上举，在自气管隆突下水平至心脏横膈面进行连续扫描，先行常规CT平扫，扫描参数设置：管电压120 kV，管电流30 mA，间距为2.5 mm，螺距为0.24 mm，准直器为2.0 mm×1.0 mm，扫描时间：10～11 s。常规平扫后进行增强扫描，使用高压注射器经患者静脉注射欧乃派克[通用电气药业（上海）有限公司，中国]，流速设定为3.0～5.0 ml/s，注射完后用生理盐水40 ml冲洗，使用人工智能触发扫描，扫描完成后利用MSCT后处理工作站对患者扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统。

1.3 图像分析 首先对原始数据进行自动分析及处理，选择成像质量较佳的图像层面进行图像重建，后处理技术包括容积再现、曲面重建、多平面重组等。由2名副主任级诊断医师对54例冠心病患者图像进行观察，包括血管起源、走向、管壁、管腔狭窄等情况，将冠状动脉病变部位归纳为左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉。冠状动脉狭窄病变分析依据美国心脏学会相关标准进行狭窄评估[5]：①轻度狭窄：管径狭窄程度小于50%；②中度狭窄：管径狭窄50%～75%；③重度狭窄：管径狭窄大于75% ；④血管闭塞。其中以官腔狭窄＞50%判定为阳性病变。以冠状动脉造影检查结果为对照，计算多层螺旋CT冠状动脉成像对不同冠状动脉狭窄病变的灵敏度及特异度。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计，计量资料采用 ±s描述，计数资料采用率（%）描述，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照冠状动脉造影检查结果，54例冠心病患者中，共有63支冠状动脉发生狭窄，其中左主干狭窄21支，左前降支狭窄16支，左回旋支狭窄18支，右冠状动脉狭窄8支。多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄共检出60只（95.23%），其中诊断左主干狭窄共检出21支（100%）；左前降支狭窄、左回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄各漏诊1支。

3 讨论

冠心病是临床上较为常见的心血管疾病，在中老年人群中多发。冠状动脉粥样硬化可使冠状动脉供血而发生心肌的缺血、缺氧性改变，表现为心前区压榨性疼痛即为心绞痛[6-8]。事实上，冠心病心绞痛是由于冠状动脉管腔狭窄、闭塞所引起的冠状动脉供氧、供血减少，而导致的心肌缺血、缺氧性改变，表现为心前区压榨性疼痛的临床综合征[9-11]。随着科技水平的发展，临床对于明确诊断冠心病的检查手段也逐渐增多，其中主要分为有创性及无创性检查，其中冠状动脉造影术作为诊断冠心病的“金标准”，与多层螺旋CT冠状动脉成像比较，冠状动脉造影术实际上是一类有创性检查，将导管经患者大腿股动脉或其他动脉插入后，慢慢将导管送至升主动脉，加入造影剂，进行冠状动脉的全面显影，患者手术前所需要进行了评估检查项目较多，便捷程度低，同时对于手术不耐受者，无法进行相关检查[12-13]。螺旋CT扫描作为是一种临床常见诊断工具，收集的信息量较高，除普通螺旋CT平扫外，冠状动脉成像是诊断冠心病的的首选方式。

本组研究中，主要采用容积再现、曲面重建、多平面重组等技术，对54例冠心病患者冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉进行了相关分析，发现CT冠状动脉成像对不同分支动脉诊断灵敏度及特异度均较高，尤其表现在诊断左主干狭窄中检出率为100%，提示CT冠状动脉成像在诊断冠心病中优势明显。CT冠状动脉成像首先需要对心脏进行扫描，这一阶段由X线管、探测器及扫描架完成，随后将扫描的图像传入后台计算机出来工作站，进行再次整理或重建，从CT更新换代中，CT探测器从第一代1个，增加至4 800个，扫描方式发展至薄层螺旋CT扫描，配合计算机大容量、运算时间短的优势，相对于冠状动脉造影术，多层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病更为简便、安全。笔者结合文献[14-16]报道认为，虽然容积再现处理、曲面重建等技术可为临床提供附加诊断冠心病的能力，显示组织或者器官三维形态学优势明显，但在进行CT冠状动脉成像中注意事项较高，第一需要耐心教导患者呼吸方式，尽量做到每次呼吸幅度一致，避免因呼吸运动而丢失相应的检查区域，防止运动伪影的产生；第二需要控制患者，基础心率需低于＜70次/min，对于心率较高者，可以选择口服倍他乐克，在在进行检查。

综上所述，多层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病灵敏度及特异度高，可清楚显示血管狭窄情况，值得临床推广。