贾英杰教授辨治恶性肿瘤血瘀证经验*

孙 颖，孙彬栩，贾英杰

（天津中医药大学第一附属医院肿瘤科，天津 300381）

《素问·举痛论》曰：“血气稽留不得行，故宿昔而积成矣。”自《黄帝内经》起中医各家对恶性肿瘤与血瘀证关系的表述层见叠出。近年来已有诸多研究证实血瘀证作为恶性肿瘤常见证型普遍存在于肿瘤产生、发展、转移等过程中。

贾英杰教授在不断总结前人经验的基础上结合三十余载临床诊治经验，将恶性肿瘤病因病机概括为“正气内虚，毒瘀并存”，并在诊治中重视“瘀”在肿瘤发生、发展中的重要作用，在恶性肿瘤血瘀证的治疗中经验独到，疗效斐然。笔者有幸随贾教授学习，现将其辨治恶性肿瘤血瘀证经验择要概括如下。

贾英杰教授认为“气行则血行，气滞则血瘀”，气血瘀滞，经络受阻，积久发为癌瘤；癌瘤形成后，阻碍经络通道，影响气血正常运行，进一步加重气血瘀滞，形成恶性循环[1]。贾英杰教授认为恶性肿瘤血瘀证常与气虚、毒瘀并见，故临床鲜见单用活血化瘀药者，而常配伍益气药及解毒药，力倡益气活血法及解毒祛瘀法。

1 深谙药性，妙用活血化瘀

贾英杰教授在应用活血化瘀法时将“辨病与辨证结合”奉为圭臬，针对不同癌种的演变规律，以患者的分期与治疗手段为经，以血瘀程度及相关表现为纬，构建血瘀证治疗的立体模式。贾英杰教授在临床中时时强调辨证准确的重要性，血瘀证患者常见面色晦暗、爪甲紫暗、肌肤甲错、痛有定处等表现。在辨证中尤其重视观察舌象变化，根据患者情况可将舌质分为淡暗、暗红、紫暗、瘀点、瘀斑等，常以舌质变化判断患者气血瘀滞情况，以舌苔变化判断病情进退，恰如《医门棒喝》所言：“观舌本可验其阴阳虚实，审苔垢即知其邪之寒热浅深也。”

在药物的选择上，根据肿瘤的部位、性质及不同种类活血化瘀药的特性，选择和慎用活血化瘀药。考虑到活血化瘀药对肿瘤转移和出血的影响，临床中慎用土鳖虫、水蛭、虻虫等虫类破血药，代之以力量较轻柔的川芎、莪术、姜黄、郁金、鸡血藤、牡丹皮等药，以求“活血而不动血”。贾英杰教授常用郁金、姜黄药对治疗血瘀证，郁金偏于降泄，行气之力强，姜黄长于行散，祛瘀之力专，两者一寒一温，去性存用，共奏行气活血、祛瘀止痛之功。

诸多研究已证实活血化瘀法具有改善血液高凝状态、减轻血瘀症状、配合放化疗减毒增效、抑制肿瘤转移等作用，而活血化瘀药物也多具有抗肿瘤作用，例如：川芎及其有效成分具有抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、改善血液高凝状态、抗肿瘤血管生成、逆转多药耐药等作用[2]。鸡血藤提取物具有促进肿瘤细胞凋亡及自噬、阻滞细胞周期等作用[3]。

2 气血同治，长于益气活血

《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，贾英杰教授认为正气亏虚是肿瘤形成的内在因素，后又因有形之邪阻碍，耗伤气血或手术、放化疗等治疗手段使脏腑功能受损，常致气虚。有回顾性分析[4]证实气虚证与血瘀证是中晚期非小细胞肺癌患者最常见的证候要素组合。此类患者除血瘀证典型表现外，也伴随乏力、气短、自汗、懒言等气虚表现。且因所属脏腑特点不同而有不同表现，如肺气虚易致咳嗽无力、气短而喘等；脾气虚易致纳少不欲食、大便溏稀等；心气虚易致心悸、胸闷等；肾气虚易致腰膝酸软、尿频等。贾英杰教授针对恶性肿瘤患者易致气虚血瘀的特点，在辨证准确的前提下采用益气活血法辨治，以改善患者生活质量，延长带瘤生存时间。

益气活血法应用的关键在于益气药的选择和益气、活血两者的比例。对于益气药，贾英杰教授常选用生黄芪、太子参、党参、白术等，尤善用生黄芪。贾英杰教授认为生黄芪益气固表，扶正祛邪，具有“补气而不敛邪”的特点，正如《本经逢原》所言“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。在具体应用中黄芪用量常由少渐多，以30 g初探，进而根据病情需要可加至60 g，90 g甚或120 g，以重剂撼重病。现代研究也表明黄芪具有增强机体免疫功能、促进肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成等抗肿瘤作用[5]。在治疗中还需针对脏腑气虚的不同偏重而选用不同药物，如：脾气虚常用白术、茯苓、山药等；肾气虚常用五味子、山萸肉等。

早在《伤寒杂病论》中已将益气药与活血药配伍应用，如鳖甲煎丸以人参配桃仁、大黄、土鳖虫等，但总体而言益气药在方中所占比例较小。贾英杰教授结合肿瘤患者特点及多年临床经验认为益气活血法在应用时应以补气为主，化瘀为辅，以达“气行则血行”之效，临床中重用参芪之品以补气，配以川芎、莪术、鸡血藤等以活血，使气虚复，瘀血行，补而不滞，补中寓消。贾英杰教授在临床应用益气药物时还注重配伍枳壳、香附、砂仁、乌药、莱菔子等理气药，以推动气血运行，正如《素问·至真要大论》所言“疏其气血，令其调达”，使腑气调畅，进而一身之气畅达，瘀血得行，邪实得解。《素问·阴阳应象大论》曰“阴盛则阳病”，血为阴，气为阳，血瘀为阴盛，阴盛太过易伤正气，故贾英杰教授认为在恶性肿瘤血瘀证的治疗中酌情加入益气药尚有“未病先防、既病防变”之意。

3 病证结合，法遵解毒祛瘀

《仁斋直指方》云：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里。”贾英杰教授认为癌毒除峻烈性、顽固性等毒邪共有特点外，还具有耗伤正气、阻滞气机、凶险难愈等特性。毒瘀互结是恶性肿瘤发生发展的病机关键，并贯穿始末，故在治疗中除应用活血化瘀法外，根据肿瘤患者特性确立解毒祛瘀之法，灵活运用具有清热解毒、软坚解毒、通腑解毒等功效的药物，配伍活血化瘀药物使用，常用药有黄连、金银花、白花蛇舌草、石见穿、半枝莲、半边莲、重楼、山慈菇、猫爪草等。解毒类药物在恶性肿瘤血瘀证中被广泛使用，现代研究也表明，《中华人民共和国药典》中所记载的72种清热解毒药中有45种具有抗肿瘤作用[6]。贾英杰教授应用立体诊疗的思维模式针对患者不同癌种和不同阶段，在解毒药物的选择上也有不同侧重，如考虑肺癌初期患者多见痰热阻肺，热毒与瘀血互结，使肺失宣降，治疗此类血瘀证患者时常用千金苇茎汤合小陷胸汤加减，取瓜蒌、黄连清热解毒、涤痰宽胸之力配合桃仁以活血祛瘀，以达清肺化痰、解毒祛瘀之效。

贾英杰教授认为，毒瘀之邪结聚于内，若要祛邪，必当给邪以出路，时时关注患者大便情况，对于大便秘结的患者，注重通腑解毒之法在治疗中的作用，使浊毒、瘀血等多种病理产物随大便而解。其中，中药大黄除清热解毒、攻下瘀血之用外，长于通腑以破积聚，为解毒祛瘀法的典型应用。

贾英杰教授通过实验研究发现解毒祛瘀法能抑制荷瘤小鼠肿瘤生长，降低血管密度，促进肿瘤血管内皮细胞凋亡[7]，这些研究也为解毒祛瘀法的应用提供了重要支持。

贾英杰教授强调解毒药多为苦寒之品，久服易伤脾胃，应注意顾护后天之本，常辅以芡实、陈皮、鸡内金等健脾和胃之品。《黄帝内经》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。临床应严格把握解毒祛瘀中药的适应症，无使过之，伤其正气，以知为度。

综上，贾英杰教授在治疗恶性肿瘤血瘀证时根据患者情况不断权衡益气、活血、解毒三者的比重，配合健脾、和胃、理气，并结合患者既往诊疗经过，把握患者各阶段的疾病特点，将辨病与辨证结合，将传统中药用药经验与现代药理研究相结合，以更加科学、合理地治疗恶性肿瘤血瘀证。