中线导管在艾滋病患者中的临床应用研究

麦英姬

（广西医科大学第一附属医院感染性疾病科，广西 南宁 530021）

现阶段HIV的治疗目标是最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；改善预后；降低HIV比例。静脉输液治疗是治疗艾滋病最常用的手段之一。良好的、稳定的静脉血管通路是保障药物治疗和肠外营养支持治疗的必要条件。

1 艾滋病患者静脉治疗情况

（1）治疗时间艾滋病患者住院输液治疗时间较长，一般在3～7周。

（2）药物特性艾滋病的治疗强调综合治疗[1]：①抗感染治疗，使用大剂量抗菌药物，如万古霉素等；②抗真菌治疗，如伏立康唑、两性霉素B等；③抗病毒治疗，如阿昔洛韦、磷甲酸钠等；④降低颅内压，脱水剂的使用，如20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液；⑤营养支持治疗，增强免疫力，如输血、人血白蛋白、脂肪乳、补钾补钠、能量等。

（3）血管特点艾滋病患者抵抗力差，需要长时间输液，外周静脉破坏严重[2]。根据《2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准》，静脉输液时间小于6天时，宜选择静脉留置针，且高危病区注射时优先选择一次性安全型注射和输液装置。其对血管条件要求较高，留置时间为72～96小时。艾滋病患者静脉长期反复穿刺，静脉留置针留置时间缩短，发生静脉炎、药物外渗的机率增加，在输注渗透压大、混合性、刺激性药物时更容易出现。反复静脉穿刺加重患者的心理负担，同时增加护士工作负担及职业暴露的风险[3]。

2 艾滋病患者静脉治疗途径

《2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准》建议，易发生血源性病原体职业暴露的高危病区首选一次性安全型注射和输液装置。主要包括中心静脉导管、外周静脉留置针、中线导管。

选择的输液工具合理则可大幅度降低穿刺次数，避免并发症，提高护理人员安全。

（1）外周静脉留置针是目前选择使用最为广泛的套管针，操作简单、针芯的外管柔软，可短期留置在病人的血管内。《2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准》明确提出外周静脉留置针不应用于持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养及渗透压超过900 mOsm/L的液体药物。

①留置时间根据《2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准》建议当预期的输液治疗时间少于6天时可以选择使用留置针。外周静脉留置针留置时间为72～96 h。留置针留置5天内静脉炎的发生率为0，在注意保持穿刺部位清洁和灭菌基础上，也未出现堵管和渗漏，可保留7 d，最好≤7 d[4]。

②穿刺部位静脉留置针既要满足患者疗程，又要便于留置。《2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准》建议成年患者优先选择前臂血管穿刺并留置，适当延长留置时间，使疼痛感降低，避免出现意外事件。谢巧云发现，很多吸毒艾滋病患者因静脉长期多次注射毒品，而严重损坏了四肢浅静脉血管，因而选择颈外静脉。静脉管径大，表浅、相应的区域显露良好，血管弹性高。此处血液流速大，有较高的安全性[5]。

（2）中线导管又称为外周静脉中等长度导管，长度在20.0～30.0 cm，硅胶或聚脲氨酯材质，从上臂贵要静脉、头静脉穿刺，且控制其尖端部位未越过腋静脉。穿刺结束，无需使用辅助检查进行导管尖端定位。根据美国静脉输液护理学会输液标准，中线导管不可用于长时间持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养。不使用导管后对应并发症的出现比例没有显著提高[6]。

①留置时间根据《2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准》，当预计输液治疗时间在1-4周时推荐使用。中线导管留置时间一般为7～49 d[7]。

②穿刺部位穿刺首选上臂，其次是肘窝部位，选择贵要静脉、头静脉、肱静脉，最合适的为贵要静脉。难以找到静脉通路的病人，可考虑使用血管可视化技术辅助静脉识别和选择。

（3）经外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉穿刺插入导管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，通常长度为55～65 cm。穿刺结束，需辅助检查导管尖端定位。PICC可以为患者提供中、长期的静脉输液治疗。适用于全胃肠外营养治疗、肿瘤病人的化疗、长期需要间歇治疗、需反复输入血液制品等患者。其操作方法简单、安全、并发症少。PICC技术是目前可以由护士操作的中心静脉置管术[8]。

3 中线导管在艾滋病病人静脉输液治疗中的应用

（1）适宜的给药方式2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准推荐：中线导管可适用于各类型可基于外周浅静脉输注的药物。

（2）留置时间符合艾滋病患者治疗时间。《2016版美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗实践标准》规定，中线导管可以留置4周，美国疾病预防控制中心指南指出中线导管最长可以留置49d。治疗结束后可拔除导管，减少带管出院后的导管维护，病人舒适度较高[9]。

（3）导管价格适中，经济性好，在血管通路的选择方面，美国疾病预防控制指南有重要的应用价值，选择血管通路过程中应该考虑到的因素主要包括经济效益、适用范围、理论基础[11-12]。

①中线导管与静脉留置针对比熊桂莲[10]等调查的100名艾滋病患者中，92%艾滋病患者认为PICC导管费用太贵。调查中72%的艾滋病患者没有工作，还要治疗艾滋病[13]。PICC导管价格明显高于中线导管。且中线导管置管后不需要X线来确定导管尖端位置，降低患者的医疗费用及外出检查的风险[14]。

②中线导管与PICC对比艾滋病患者血管的特性及使用药物的特殊性，导致在住院治疗中后期外周静脉留置针更换频繁，总费用超过中线导管[15]。

③综合以上比较，中线导管成本均低于P I C C 与外周静脉留置针。

（4）中线导管的并发症：主要包括：空气栓塞，导管堵塞、静脉炎、渗出。和其他输液装置相比，中线导管可以更好的避免并发症[16-18]。

（5）中线导管置管操作容易，适用于长期输液的传染病病人。能有效地避免反复穿刺，缓解患者的痛苦。中线导管是由护士单独操作，降低了反复穿刺引发的痛苦，有效的减少医务人员职业暴露的风险。

4 小 结

国内对中线导管的使用及研究情况尚少，在艾滋病患者中的使用的研究也尚未报道。要综合考虑患者血管情况，操作者经验、治疗周期等各方面因素，选择适宜的输液工具，保障病人和医务人员安全，将中线导管作为优先考虑的工具。

目前在患者静脉输液治疗领域中线导管的应用比例在不断提高，且表现出明显的性能优势。在艾滋病患者中的使用、留置时间、并发症的预防、导管维护技术、导管改良及相关费用等方面有待继续探讨研究，并加以推广。