一例胃癌晚期患者全身骨转移癌性疼痛的个案护理

许 琼

（南方医科大学附属小榄人民医院，广东 中山 528415）

胃癌起源于胃黏膜上皮组织，发病率极高，随着胃癌发生率不断上升，而多数患者早期不能注意，等表现明显异常症状，寻医就诊时，一般都已发展为晚期胃癌。胃癌发展到晚期，骨骼是最常见的转移和受累部位[1]。患者常会伴有剧烈的疼痛感，给常规生活带来严重的不利影响，生活质量显著下降，因此此阶段的护理干预尤为重要，要着力于缓解疼痛，改善生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

黄xx，住院号：714627，性别：男，年龄：34岁，民族：汉族，已婚，主诉：患者因为胃窦癌术后2年余，腰腿痛2月，加重1周，返院治疗。测体温36.5度，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压116/71 mmHg，血氧饱和度96%。一般情况：发育正常，营养中等，体型消瘦，神志清楚，自动体位，面色苍白，对答切题，体检合作。皮肤：皮肤色泽苍白，弹性良好，无皮疹、出血点、皮下结节、肿块。2月前患者开始出现腰腿痛，呈进行性加重，无向腰背部放射，伴腹痛，1周前疼痛加重，2月8日14:15患者诉腰腿部疼痛，NRS：5分，随后多次出现爆发痛，最高时NRS评分可达8分。

1.2 癌痛治疗及护理方法

1.2.1 癌痛治疗

2月6日根据医生医嘱采用个体化治疗的基本原则，患者NRS：6分，选择为盐酸羟考酮缓释片(北京萌蒂制药有限公司生产，商品名奥施康定) 20mg q12 h口服，按照 NCCN 指南奥施康定滴定原则，根据患者癌痛缓解程度及爆发痛情况，调整到患者最佳治疗剂量。患者服药后 NRS＜3 分，继续应用原剂量，服药后NRS 4-6分，盐酸羟考酮缓释片在原有剂量基础上加量 25-50%，服药后 NRS＞6 分，盐酸羟考酮缓释片在原有剂量基础上加量 50-100%。严格按照“首选口服、按时给药、三阶梯给药、用药个体化、注意细节”的主要原则，在给药期间患者多次出现爆发痛，按医嘱予予盐酸吗啡片或者盐酸吗啡注射液处理并于2月12日送手术室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滞术，术后患者诉疼痛症状较前减轻，NRS：3分。

1.2.2 护理

根据实际情况对该患者实施护理，主要包括：（1）疼痛控制：嘱患者卧床休息，给予患者一定的按摩，促进肌肉放松，避免肌肉长期紧绷导致的酸痛。做好疼痛护理的健康宣教，指导患者按时、按量口服止痛药，注意观察患者爆发痛发生的时间、部位、性质及次数并及时跟医生汇报患者爆发痛的情况，发生爆发痛时，及时跟进止痛药的医嘱，止痛药、抗焦虑药物剂量的更改，更改后患者疼痛的控制，是否仍然出现爆发痛，同时按医嘱予唑来膦酸护骨治疗。（2）改善贫血：按医嘱滴注悬浮红细胞，指导患者进食五红汤，叮嘱患者少食多餐。医嘱上抗肿瘤治疗。（3）预防压疮：上气垫床，设翻身卡，定时翻身。避免骨隆突处长期受压，必要时予胶体敷料外用，起保护作用。加强营养、控制疼痛。（4）心理护理：多跟患者及家属沟通，及时了解患者内心的动态。指导患者平时可以看看电视、听听音乐，转移注意力，降低敏感性以保持一个乐观的心态。

1.3 癌痛疗效评定标准

所有患者连续服药2 周以上进行疗效评定。疼痛按照 WHO评定标准分为：完全缓解 (CR)：无痛；部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰；轻度缓解(MR)：疼痛较给药前明显减轻，但睡眠受干扰；无效(NR)：疼痛较治疗前无缓解。客观有效率为 CR+PR[2]。

2 结 果

2.1 临床结果

患者中年男性，因为胃窦癌术后2年余，腰腿痛2月，加重1周，返院治疗于2020年2月6日16:40轮椅入院，入院时患者体质消瘦，周围皮肤完好无破损，生活自理能力50分，跌倒坠床5分，吞咽功能评定2分，HAMD20分，HAMA22分，Barden评分16分，NRS：4分，住院期间反反复复出现爆发性疼痛，疼痛评分高达8分，期间予盐酸吗啡片，吗啡注射液等对症处理，及时调整阿米替林、西乐葆、加巴喷丁、羟考酮口服的剂量，并于2月12日送手术室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滞术后患者诉疼痛症状较前减轻。2月28日行mFOLFOX6方案姑息性化疗第三次，化疗后无不良反应，予办理出院。

2.2 疼痛情况对比

经过干预后，患者日常NRS评分显著下降，爆发痛发生2次，显著下降；生活自理能力75分，逐渐提高；HAMD6分，HAMA8分，无焦虑、抑郁。

3 讨 论

疼痛是人体一种应激性反应，令人有不快的感觉和情绪感受。癌痛，是癌症患者中最常见、最痛苦也是最难忍受的症状之一。爆发性疼痛是癌痛中较难处理的一种。癌痛不仅会导致患者出现不安、焦虑、紧张及恐惧等不良情绪，还会导致患者身体极度难受，严重影响了患者的身心健康及生活质量[3]。

在本研究中，患者爆发性疼痛频繁，极度焦虑，生活质量极度下降，作为管床护士，我们及时、全面、动态评估患者的疼痛情况，及时按医嘱处理爆发痛，并根据医嘱及时调整阿米替林、西乐葆、加巴喷丁、羟考酮口服的剂量，及早干预阿片类药物的不良反应，并关注患者及家属焦虑情绪，及时倾听、开导、寻找、解决导致其焦虑的原因，在治疗方面，医生也请麻醉科会诊，于2月12日送手术室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滞术，术后患者疼痛得予控制，无出现爆发性疼痛，羟考酮由280mg调整至160mg，患者焦虑较前减轻，生活质量较前有所提高。

通过个案，我们得知及时、量化、全面、动态评估患者疼痛，对改善患者疼痛，提高其生活质量的重要性。在今后的护理工作中，我们将继续关注此类癌痛患者，并建立癌痛关爱及健康教育群，及时关注病友们的疼痛，并且对病友们进行癌痛的健康宣教，定期进行癌痛的相关调查，掌握病友们对癌痛知识的掌握情况，进一步提高疼痛病友们的生活质量。