护理干预对回肠造口术后粪水性皮炎的影响

罗雯馨，石秀茹

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

粪水性皮炎降低造口皮肤健康，不利造口修复，粪水性皮炎占造口并发症的36.5%，由于回肠造口排泄物刺激性大，一旦与皮肤接触，数小时就会引起皮肤表皮溃烂，本次研究对常规护理和护理干预进行对比，突出在常规护理基础上用护理干预的价值，让护理操作更具体，减少粪水性皮炎发生率，详见下述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年7月在院接受回肠造口术的62例患者，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各31例。所有患者符合回肠造口术操作标准，且均进行了回肠造口术。其中男女比例为38:24，平均年龄为（62.35±3.47）岁。两组基线资料中的性别和年龄比较后不显示统计学意义（P＞0.05），有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组

常规护理：用0.9%氯化钠溶液对造口进行清洗后擦干，用凡士林纱条覆盖造口周围，保障造口袋是正确剪裁、粘贴，每2日更换造口对造口情况进行观察，对皮肤瘙痒、皮肤的发挥、疼痛症状、出血等异常情况及时上报。关注患者造口皮肤疼痛情况，叮嘱家属和患者在更换体位时要缓慢、轻柔，减少造口袋移位、脱落等。还要指导患者饮食尽量以流质、半流质为主，富含高蛋白高热量饮食，促进造口周围皮肤的修复。还要利用心理护理排解患者不良情绪等。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上用护理干预：①保留上组护理内容，增加护理干预事项。心理护理：护理人员要善于利用心理护理，尽量从接收患者开始就介入心理护理，让患者放松，并利用心理护理告知患者回肠造口术后成功情况，为其普及健康知识、术后注意事项等，提高患者遵医嘱行为和康复信心。②术后护理干预：护理人员还要让患者减少术后久坐/半卧位等时间，缓解腹部皮肤受压，让回肠造口性排泄物因皮肤不平外渗到造口底盘，对皮肤造成的腐蚀，降低粪水性皮炎发生。③护理人员在更换造口时应在患者平躺时评估造口形状、大小、水肿、造口周围皮肤等进行有效评估。④造口袋裁剪要求：在粘贴造口袋时黏贴大小要与肠造口保持1-2mm，避免造口袋与黏膜的摩擦造成造口出血。⑤造口袋更换要求：在常规更换上，使用造口粉涂抹造口皮肤后喷3M喷膜，待干后粘贴造口袋，造口袋更换时间每2天更换一次，发现渗漏及时更换，减少排泄物渗漏对造口周边皮肤的刺激。⑥让支撑棒留置时间控制在10-14天，降低造口袋更换难度，并教会家属更换造口袋及术后注意事项，预防术后出现粪水性皮炎，保障患者造口及周边皮肤健康。⑦指导患者饮食：增加纤维素含量（主要以碱性食物为主，像面条、蒸苹果、膳食纤维含量多的蔬菜等，能促进大便成型，减少水分对肠道的刺激），让患者出院后定期复诊等。

1.3 观察指标

在护理第7天对两组出现的粪水性皮炎例数进行统计并生成粪水性皮炎发生率。同时利用护理满意度评估表对两组的护理满意度评分，分值为0-100分，满意为80-100分、基本满以为59-79分、不满意为58分及以下，（总例数-不满意例数）/总例数×%=总体满意度。还要观察两组出现的皮肤红肿、造口感染、发热等不良反应，统计后生成不良反应发生率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法，检验水准α=0.05，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的粪水性皮炎发生率

护理后，参照组出现粪水性皮炎的例数为12例，发生率为38.71%，观察组出现粪水性皮炎的例数为5例，发生率为16.13%，参照组的粪水性皮炎发生率高于观察组，（x2=3.971，P=0.046）显示统计学意义。

2.2 比较两组的护理满意度

护理后，参照组的满意、基本满意、不满意例数比为14:7:10，总体满意率为67.74%，观察组的满意、基本满意、不满意例数比为20：8：3，总体满意率为90.31%，参照组的护理满意度不及观察组，有统计学意义（x2=4.769，P=0.029）。

2.3 比较两组的不良反应

护理后，参照组出现的皮肤红肿、造口感染、发热例数比为3:5:3，发生率为35.48%；观察组出现皮肤红肿、造口感染、发热例数比为2:1:1，发生率为12.90%，参照组的不良反应多于观察组，（x2=4.309，P=0.038）统计学意义明显。

3 讨 论

回肠造口术后粪水性皮炎对造口修复造成干扰，降低皮肤健康，对患者身心造成困扰。本次研究对常规护理和护理干预进行对比，发现在常规护理基础上用护理干预效果显著，保障造口及周围皮肤健康，提前预防粪水性皮炎，改善临床护理质量，降低粪水性皮炎发生率[1-2]。

在常规护理基础上用护理干预让护理更具针对性，提高患者和家属对粪水性皮炎的认知，术后对造口的裁剪要求、更换时辅助产品的使用、更换频次、饮食要求等进行重点护理，减少皮肤不平整等引起的粪水外渗，让皮肤免于不良刺激[3]。在常规护理基础上用护理干预对降低粪水性皮炎提前预防，改善患者和家属的不良操作，还能促进患者健康饮食，让消化系统正常蠕动，加快回肠造口修复[4]。护理干预的方向感更明确，提高预防粪水性皮炎效果，减少术后造口感染等不良反应。通过本次研究发现，护理后，参照组的粪水性皮炎发生率高于观察组；参照组的护理满意度不及观察组；参照组的不良反应多于观察组，（P＜0.05）统计学意义明显。说明在常规护理基础上用护理干预实用价值更高，在降低粪水性皮炎发生率上做出较大贡献。

综上所述，在常规护理基础上用护理干预能提高回肠造口术后粪水性皮炎预防效果，减少不良反应对患者的影响，提高护理质量，适合推广[5]。