依托质量监测指标提高清洗消毒机规范装载的应用效果与分析

王恩定，刘 霞，周春燕，黄冬兰，周芳芳

（江苏省苏北人民医院消毒供应中心，江苏 扬州 225001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消毒供应中心现有清洗消毒机五台，选择2019年1月～12月份清洗机运行锅次数为研究对象，2019年1月～6月份5台清洗机运行的清洗锅次数为对照组，2019年7月～12月份运行的清洗锅次数为观察组 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照传统的方法对清洗消毒机装载方式进行管理，区域组长定期对清洗员进行装载质量标准培训并考核。日常工作中清洗员负责清洗机装载，科室QC小组有计划检查装载质量，护士长不定期检查。

1.2.2 试验组

将提高清洗消毒机规范装载发生率纳入科室质量监测指标，促进清洗消毒机装载质量持续改进。

1.2.2.1 确定专科质量指标

我院消毒供应中心于2016年实施专科质量指标监测管理。现有质量监测指标管理小组，成员4名。设质量指标分析员1名，负责每月专科质量指标的数据统计、指标月度分析。护士长每年对科内护士进行培训，培训内容包括专科质量指标的概念、实施方法、目的、要求及注意事项，同时查阅相关文献，结合本科室工作不断优化科室专科质量指标。通过文献查阅和实际工作调研，2019年7月将清洗消毒机规范装载率纳入科室专科质量指标监测管理并上报本院护理质量管理委员会审核通过。

1.2.2.2 专科质量敏感指标的监测流程

①确立质量指标评价标准及指标计算方法。依据2016年颁布的消毒供应中心行业标准及相关参考文献，修订清五消毒机装载质量标准，从器械装载量、拆卸，精密器械有保护措施、精密器械保护套去除以及清洗机摇臂旋转情况等四个方面去观察该指标运行情况，计算方法为每月清洗消毒机装载合格运行数/清洗消毒机运行总数*100%。②加强培训，形成标准化操作。将该质量指标监测相关内容纳入科室培训计划，质量指标监测管理组组织全科人员学习清洗消毒机机规范装载质量标准，去污区组长根据装载质量标准修订清洗消毒机装载操作流程，并对去污区清洗员进行培训，并进行考核，要求人人达标。③质量指标运行登记与数据采集。依据清洗消毒机装载质量标准，制定清洗消毒机装载质量查检表，固定班次人员每日检查，记录。质量监测管理组每周检查质量指标登记情况。质量指标分析员每月初对上一月进行数据采集。④原因分析与持续质量改进：每月质量指标分析员采用鱼骨图对清洗消毒机装载不规范的情况进行原因分析，QC小组、质量监测小组及时针对原因找到问题解决方法，制定改进措施，护士长在每月份质量分析会进行反馈，并将改进措施分享至科室质量微信群，使每一名工作人员得到及时提醒，落实改进措施，促进质量持续改进。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料行x2检验，检验水准α=0.05。

2 讨 论

2.1 提高消毒供应中心人员对清洗消毒机规范装载的认知和态度

在本研究过程中，对照组采用传统管理方法，在日常工作中发现，去污区回收人员工作重点放在器械回收，忽视对清洗消毒机规范装载质量的检查。去污区清洗员普遍年龄较大，文化层次较低，对清洗消毒机规范装载的重要性认知不足，对器械清洗装载较随意。在后续实施过程中，质量监测管理组制定了相关器械装载质量标准和清洗消毒机规范装载流程，通过理论授课和情景化模拟方式，反复培训、考核，提高了全员的认知态度和知识技能。

2.2 修订明确的器械装载质量标准，促进器械清洗装载质量持续改进

张秀霞等[3]研究发现不同的装载方式对清洗机清洗质量有影响，器械装载不规范极易造成器械摩擦、碰撞、打开的轴节重新闭合，器械装载过高妨碍喷淋臂旋转，水流不能充刷到器械的每个部位，导致器械清洗不彻底，对清洗不干净的器械再次进行清洗，浪费人力、物力、时间。在本研究实施过程中，实验组清洗消毒机规范装载率高于对照组，究其原因有以下几方面：（1）通过学习清洗消毒机装载质量标准，使消毒供应中心护理人员、清洗员掌握了统一的、标准的清洗消毒机装载知识，形成标准化的操作；（2）将质控节点前移，促进工作质量改进。收班人员和外器班人员督查器械装载质量。本研究实施过程中，发现器械拆卸不到位和装载过密现象是影响清洗消毒机规范装载的主要因素，器械拆卸不到位主要体现在外来器械、装载过密主要集中在临床器械中的换药镊。在后续实施过程中，针对以上两点，我们做出了一系列改进：①外器班人员回收外来器械时，与外来器械厂家当面进行器械拆卸，确保器械拆卸到最小化。②购置精密小篮筐，用于盛放小器械，减少器械丢失，提高器械拆卸依从性和执行性。③针对临床换药镊装载问题，制作个性化装载工具，用于换药镊装载，确保每筐装载量不超过篮筐的2/3。（3）专班人员检查清洗消毒机装载质量并记录。准确、及时记录有利于发现问题，知晓问题发生的重点环节、重点人群，在制定改进措施时有的放矢，确保改进实效。（4）每月的原因分析和讨论改进，进一步加深了护理人员对常见清洗消毒机不规范装载因素的认识，通过护士长、质量考核小组追踪、效果评价，减少清洗消毒机不规范装载现象发生。

3 结 语

本研究质量指标的选定是根据我科实际工作存在的问题结合卫生行业标准而选择的，在可信度方面需要进一步商榷，旨在规避因不规范装载而影响器械清洗质量、或造成精密器械损坏、遗失等。在实施过程中发现不同器械装载架对提高器械规范装载和清洗质量有着重要影响，这将是我们今后继续努力的方向。