优化急诊绿色通道静脉溶栓流程在急性脑梗死患者中的应用效果

朱玉凤，赵春云，苏颖喆，蔡 利，王双双，董雨枝，孙 明*

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心，江苏 宿迁 223800）

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，救治不及时将会直接威胁患者的生命安全。静脉溶栓是目前临床治疗急性脑梗死的有效方式，治疗时间越早，效果越好[1]。但目前临床缺乏统一的诊治规范与流程，患者易因分诊、检查、等待时间过长，丧失恰当的溶栓时间，从而导致症状加重，病程延长，不利于早期康复[2]。因此，本研究探讨急性脑梗死患者应用优化急诊绿色通道静脉溶栓流程中的救治效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1-6月我院未实施优化急诊绿色通道静脉溶栓流程期间收治的33例急性脑梗死患者作于对照组，将2019年7-12月我院行优化急诊绿色通道静脉溶栓流程期间收治的33例急性脑梗死患者作为观察组，观察组男19例，女14例；年龄42-79岁，平均年龄（63.49±4.68）岁。对照组男18例，女15例；年龄43-79岁，平均年龄（63.44±4.72）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规静脉溶栓流程：患者就诊后，分诊护士将其分诊至急诊内科室；医师评估后开放绿色通道，将患者送入急诊抢救室；护理人员配合溶栓医生为患者快速开放静脉通路、采集血标本，完善影像学相关检查，遵医嘱进行化验与用药；观察组在此基础上采用优化急诊绿色通道静脉溶栓流程进行救治：（1）成立卒中团队：成立以急诊科为主体，影像科、检验科等科室辅助的卒中救护团队，组织相关人员进行急救培训与演练，保证各环节的标准化实施；要求分诊护士学习卒中快速识别方法。抢救室内配置溶栓专用床位，备好溶栓常用药物。（2）优化绿色通道的实施：患者就诊后，急诊预检分诊护士有效应用院前卒中评估工具如面臂语言实验（FAST）,初步筛查高危卒中患者，疑似卒中，立即启动卒中绿色通道，汇报卒中团队，通知急诊内科值班医生，把病人送入卒中抢救单元。值班医生进行查体，初步判断卒中可能，5分钟内完成患者查体及NIHSS评分。同时护士立即立即开放静脉通路，15分钟内完成溶栓前相关检（血糖、血常规、凝血4项、电解质、急诊肝肾功能、心肌缺血标记物、心电图）。10分钟内神经内科卒中团队到场，卒中医师陪同患者完成头颅CT平扫，25分钟内出CT结果，现场阅片，排除脑出血可能后通知抢救室做好溶栓准备，进行溶栓治疗，迅速备好药物，密切监测患者肌力、意识、血压等生命体征，查看患者口、鼻腔有无出血，如有出血征兆，立即通知医师抢救。确保静脉通路绝对畅通，并于规定时间内滴完溶栓药物。

1.3 观察指标

（1）急诊等待时间：对比两组患者就诊至开始溶栓时间（DNT）。（2）神经功能：采用美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）从意识水平、上下肢运动、感觉、语言等方面，对两组患者入院时、出院时神经功能缺损情况进行评定，满分42分。分数与神经缺损严重程度呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 就诊至开始溶栓时间

观察组D N T 为（4 0.1 4±7.6 3）m i n，短于对照组的（79.62±10.79）min，差异有统计学意义（t=17.162，P=0.000）。

2.2 神经功能

观察组出院时神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能情况对比（ ±s，分）

组别 入院时 出院时 t P对照组（n=33） 12.37±2.48 7.79±1.94 8.356 0.000观察组（n=33） 12.50±2.53 3.62±1.87 16.214 0.000 t 0.211 8.890 - -P 0.834 0.000 - -

3 讨 论

急性脑梗死发病急骤，病情凶险，致死率、致残率均较高，血管再通供血对脑梗死患者神经细胞功能恢复具有重要意义[3]。早期静脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要手段，能够降低梗死面积与致残率。由于溶栓时间窗较短，患者入院后分诊、挂号等常规就诊流程易延误其宝贵的治疗时间。

本研究中，观察组DNT时间短于对照组，患者出院时神经功能缺损评分低于对照组，提示优化急诊绿色通道静脉溶栓流程能够缩短急性脑梗死患者DNT时间，利于改善神经功能。优化急诊绿色通道静脉溶栓流程通过成立由多学科组成的卒中团队，发挥各科专业性的优势，标准化管理急救各个环节，减少就诊等待、检查所需时间，确保患者在溶栓时间窗内得到救治，利于提升救治效果[4-5]。优化急诊绿色通道静脉溶栓流程提前对卒中团队进行培训，尤其针对分诊护士进行早期卒中诊断的培训，使其在分诊时能够对脑梗死患者进行快速有效的筛选并开启绿色通道，从而缩短分诊、挂号和患者处置时间，为患者早期得到有效救治奠定基础。同时，各个科室分工明确、相互配合，多个检查同步进行，能够保证急救护理工作有序开展，缩短抢救开始时间至溶栓时间，为挽救患者生命赢得更多时间。此外，优化急诊绿色通道静脉溶栓流程突出体现以患者为中心的原则，保证救治流程系统化、规范化，以严格的护理标准要求急救护理人员，规范护理操作，从而利于提升护理质量，减少护理误差，进一步提高救治效果。

综上所述，优化急诊绿色通道静脉溶栓流程可缩短脑梗死患者急诊就诊和处置时间，使患者得到有效治疗，促进神经功能早期恢复，减少致残及致死并发症，值得临床推广应用。