置管前护理会诊对早产儿PICC置管质量的影响研究

李 杨，李美婷*

（陆军特色医学中心，重庆 400042）

PICC，也就是经外周静脉穿刺中心静脉导管，是一种比较新兴的静脉穿刺技术，非常适用于需要长期接受营养药物输注亦或者是药物化疗的病患，可有效避免因多次穿刺所致的疼痛，且还具有药物刺激程度轻以及置管时间长等特点，能够对患者的血管进行有效的保护[1]。此研究，笔者旨在分析早产儿PICC置管中置管前护理会诊的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组为2019年1月～4月本院未开展置管前护理会诊工作时接诊的早产儿30名，包含男17名与女13名，孕周为28～36 w，平均（21.25±1.79）w。试验组为2019年5月～8月本院开展置管前护理会诊工作时接诊的早产儿30名，包含男16名与女14名，孕周为27～36 w，平均（21.38±1.52）w。早产儿病历信息完整，家长签署知情同意书。2组孕周与性别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

从2019年5月开始本院开展了置管前护理会诊工作：（1）成立会诊小组，由护士长担任组长，组员为多名拥有PICC操作资格证书且能熟练完成PICC穿刺操作的护士，主要负责对置管期间发生的异常状况进行处理，并按要求完成PICC置管前的会诊工作。（2）置管前，全面评估早产儿的身体状况，比如：血管条件以及营养状况等。若早产儿有置管的需求，需向其家长详细介绍PICC置管的临床优势、操作流程和必要性等。选择一个最适的置管时机，并要求相关科室对护理会诊单进行准确的填写。（3）会诊由护士长主持，小组所有成员均参加，需要针对置管期间可能出现的问题进行综合分析并总结，然后再提出相应的解决对策。会诊前，相关科室需要准备好材料，应尽量做出书面摘要，并做好发言的准备。在会诊讨论的过程当中，需安排资深的护士对早产儿的治疗、护理和病情等方面的问题作出详细的解答，而其它护士则应充分讨论护理问题，然后再提出相应的会诊意见。（4）在会诊结束之后，需由护士长进行总结，同时对会诊的结果作出详细的记录，然后再组织临床进行实施。会诊程序为：若早产儿需要接受PICC置管处理，科室联络员需提前2 d对相关的资料进行填写，并将资料发送至会诊小组的电子邮箱当中。护士长在接收到会诊单之后的12 h之内，需安排护士对早产儿进行会诊。此外，置管护士还应准确评估早产儿的情况，同时将评估结果及时告知护士长。若置管的难度比较大，需要求护士长到场，并根据早产儿的实际情况予以现场协助，确保置管成功。若遇到紧急置管的情况，需由相关科室和会诊小组进行电话联络，详细交代早产儿的情况，此后，护士长在2 h之内安排人员对早产儿进行会诊。待会诊结束之后，按要求填写好会诊意见，并对资料进行存档，对早产儿进行跟踪回访。

1.3 评价指标

统计2组一次性置管成功的早产儿例数，同时记录各组的置管时间以及并发症（静脉炎，及导管异位等）发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 20.0软件，t和x2分别检验计量资料（±s）与计数资料[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一次性置管成功率分析

试验组29例一次性置管成功96.67%；对照组23例一次性置管成功76.67%。对比发现，试验组的一次性置管成功率比对照组高，x2=5.2381，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 置管时间分析

试验组置管时间＜20 min者有22例（73.33%），20～30 min者7例（23.33%），＞30 min者1例（3.33%）；对照组置管时间＜20 min者11例（36.67%），20～30 min者12例（40.0%），＞30 min者7例（23.33%）。对比发现，试验组的置管时间比对照组短，x21=6.9415，x22=4.3682，x23=5.2381，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症分析

试验组1 例发生并发症3.33%；对照组8 例发生并发症2 6.6 7%。分析发现，试验组的并发症发生率比对照组低，x2=6.5822，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，PICC置管在我国临床上十分常见[2]，但其也是一项具有高风险以及创伤性的操作，若稍不注意便可引起导管异位以及静脉炎等并发症，不仅给患儿造成了更大的痛苦，同时还不利于其病情的有效控制。置管前护理会诊为比较新兴的一种护理方法，可系统性的评估早产儿的身体状况，并能对置管流程进行规范，同时也能积极采取预见性的防范对策来对置管期间可能出现的一些突发状况进行干预，以尽可能的提高一次性置管成功的几率，减少并发症发生风险。此研究中，试验组的置管时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的一次性置管成功率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。置管前护理会诊对提升早产儿PICC置管质量及安全性具有显著作用，建议推广。