一例CRRT治疗乳酸酸中毒患者的护理体会

殷亚珍

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

1 临床资料

患者王某，男，28岁，于11月11日中午进食后出现腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物伴胆汁样液体，但患者及家属未予重视。下午及今傍晚患者呕吐及腹泻数次，否认呕血及便血。11.12患者出现剧烈腹痛伴四肢酸痛，急诊拟“腹痛待查、乳酸酸中毒”收住我科。【急诊八项】示：尿素，5.0*mmol/L，肌酐，50.0*umol/L，钾，5.29*mmol/L，氯，95.2*mmol/L，本院【胰腺功能】示：淀粉酶，64*U/L，脂肪酶，32*U/L，【心肌酶谱】示：谷草转氨酶，380*U/L，肌酸激酶，1350*U/L，肌酸激酶同工酶，150*U/L，乳酸脱氢酶，939*U/L，α-羟丁酸脱氢酶，831*U/L：肌钙蛋白：0.27*ng/mL，2019年11月12日【血常规】示：白细胞，14.2*10^9/L，中性粒细胞百分比，83.7*%，中性粒细胞绝对数，11.9*10^9/L，红细胞，4.85*10^12/L，血红蛋白，146*g/L，红细胞压积，0.470*。入科时生命体征：T36.2℃ P100 次/分 R22次/分 BP96/44mmHg ，神清，无尿予保留导尿；血气分析示：乳酸23mmol/L。予床旁至血透导管行CRRT治疗。模式：CVVHDF，血流速：150ml/min,PBP:200ml/h,透析液：2000ml/h,置换液：800ml/h,由于患者血压偏低，选择暂不脱水，肝素：125u/h CRRT抗凝。

2 护 理

2.1 CRRT护理

该患者乳酸极高，无尿，予CRRT，以清除乳酸，改善肾功能为目的，根据患者的血压情况，调整CRRT脱水量。该患者入科时，血压偏低，暂不予CRRT脱水，待血压平稳后，调脱水量为200ml/h。在行透析前，观察患者的生命体征，做好心理护理及CRRT宣教。CRRT过程中，使用肝素钠抗凝，每4小时监测ACT一次，根据ACT结果，调整肝素用量，避免患者出现出血等并发症。下机后予1.25万u肝素钠加NS至5ml，动脉端1.2ml静脉端1.3ml进行封管，防止堵管；经过3次CRRT治疗，患者乳酸恢复正常，肾功能恢复正常。

2.2 导管护理

上机过程中要严格无菌操作，股静脉血透导管处予以透明敷贴覆盖，观察穿刺点有无渗血情况。接头处用无菌纱布包裹。CRRT管路较长，易发生牵拉，可用弹力绷带包裹管路并固定在大腿上，防止病人床上翻身移动时管路滑脱。观察穿刺点有无出血情况，并对血路管路定期进行检查，防止管路扭曲、打折等状况；导管敷贴每三天更换一次，严格无菌操作，出现污染、卷边情况时随时更换。

2.3 体位管理护理

CRRT运行过程中，避免出现幅度过大的体位改变，以免引起机器报警，肢体应尽量保持伸直状态。

2.4 乳酸的管理

乳酸的水平与患者的预后息息相关，乳酸的监测在患者病情发展中具有重要价值。[1]在通过补充电解质、给氧、控感染、补液、纠正休克等方法治疗乳酸酸中毒效果不佳时，CRRT可以使用不含乳酸根的透析液透析血液，排除乳酸，纠正酸碱平衡。[2]在CRRT过程中密切观察患者血压变化，严格记录24小时出入量。每天监测患者血生化、血常规、 血气分析、凝血功能等。

3 讨 论

乳酸酸中毒是一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高。[3]

连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），通过对流和弥散的方式将患者体内的溶质进行清除，从而起到纠正休克改善患者微循环的作用，微循环得到改善，纠正组织的缺氧状态，即可清除患者体内过多的乳酸，稳定内环境[4]。血液净化时可依据血流动力学的特点随时调整，操作方便，尤其适用于重症乳酸酸中毒伴血流动力学不稳定的患者。[5-6]

4 小 结

该患者为重度乳酸酸中毒患者，及时通过CRRT 治疗，改善患者的微循环，使患者肾功能得以恢复，保证了患者的生活质量。在护理方面，要关注CRRT管道的护理及抗凝的管理。通过此案例的分析，为今后类似患者的护理提供经验。