护理临床路径配合方法在经皮肾镜碎石取石手术配合中的运用

罗敏，陈凤霞

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州)

0 引言

肾结石是常见的泌尿系统结石，在疾病发生的早期，一般无特异性症状，随着病情的发展，结石会堵塞输尿管、压迫肾脏，临床表现以剧烈疼痛、排尿困难为主。在微创技术迅猛发展成熟的今天，经皮肾镜碎石取石手术成功率、安全性、适应症均优于开放手术，成为治疗肾结石的首选方式。我院更是首创斜卧-截石位进行该手术，该体位因省时、省力，利于术中病情观察和出现病情变化时的抢救，对呼吸循环影响小等优点得到推广[1]，由此也带来手术护理模式的改变，对于此类患者，应用常规护理方式，已不能满足临床护理需求，对此，我们尝试应用护理临床路径配合方法，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年9 月至2020 年6 月在我院入院治疗的120 例肾结石患者纳入到研究中，男87 例，女33 例，年龄19～67 岁，平均年龄(35.39±9.12)岁。纳入标准：①符合临床中关于《肾病诊治指南》的相关标准，经CT 诊断确诊为肾结石；②均由同一小组负责手术；③本研究取得患者同意；④本组患者无其他手术禁忌症。排除标准：①存在语言沟通障碍者；②精神状态异常者。按照护理干预方式的差异，将120 例患者划分为护理路径配合组与对照组，均为60 例，在各项基础资料上，护理路径配合组、对照组各项数据无显著差异。

1.2 护理方案

针对对照组，采用常规的护理干预方式，在手术室接待患者，简单为患者讲解相关知识，做好心理疏导，手术过程中，引导患者配合，以保证顺利完成手术，手术结束后，介绍后续的相关注意事项。

针对护理路径配合组，应用手术室护理路径配合方法，具体内容如下：

①术前准备：手术前访视病人，了解病人病情，评估其心理状态，了解患者是否有膝、髋关节手术史等影响体位摆设的因素，为患者介绍手术流程和注意事项等，根据患者的个体情况开展系统化的心理护理工作，提供体位的实例照片，使其有直观认识，掌握医护配合的技巧，以提高患者在术中配合度，通过一对一的交谈缓解患者的焦虑、紧张心理[2]。并为患者介绍手术的价值、优势、安全性，突出手术痛苦小、恢复速度快、碎石率高的优势，列举成功案例提高患者信心，并说明术前禁饮禁食的意义，取得患者配合。

②手术护理：第一，提前准备好各类器械，包括各项常规器械、输尿管镜、输尿管支架管等特殊器材，手术过程中，严格执行患者安全核查制度，按斜卧位经皮肾镜配合指引做好配合，协助医师完成操作。第二，行常规麻醉后，再次核对患者手术部位，取斜卧-截石位。体位摆设过程中防止肌肉扭伤、神经损伤，保持床单位平整，避免患者压力性损伤，询问患者舒适度。在体位调整完毕后，保护好穿刺管，将其固定，避免管线移位影响手术质量[3]。第三，因手术使用仪器较多，合理布置手术间，仪器摆放有序，方便管理。第四，术中严密观察病情，经皮肾镜手术常见的并发症有：大出血、气胸、肠管损伤等，尤其肾积液感染严重者，术中的高压灌注，容易把感染物质挤压入血引起急性感染性休克[4]。因此，手术过程全程密切观察患者生命体征面色、呼吸、冲洗液颜色等。第五，将冲洗液加温管理，防止大量未经加温的冲洗液引起患者寒战、躁动等低体温的表现和危害[5]。

③术后护理：术后早期需绝对卧床休息，加强预防并发症护理，在术后，患者容易出现感染、出血等并发症，需提前为患者介绍并发症成因，可遵医嘱应用止血药物，若出现持续性血尿，要夹闭肾造瘘管，做好生命体征监测工作，术后操作严格遵循无菌原则，保持引流管通畅，若出现异常，及时通知医生[6]。

1.3 评估标准

手术结束后，对比两组护理满意度与并发症发生率。在护理满意度评价上，采用我院自主制定的量表，满分共计100分，90 分及其以上为非常满意、70～90 分为满意(包括70 分)、70 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

根据本组研究数据显示，在取石成功率、住院天数、并发症发生率、手术时间以及护理满意度上，护理路径配合组各项指标均更为理想，上述数据组间比较差异显著(P＜0.05)，差异有统计学意义。护理路径配合组、对照组各项指标对比与护理路径配合组、对照组两组满意度分别如表1 与表2。

表1 护理路径配合组、对照组各项指标对比

表2 护理路径配合组、对照组两组满意度

3 讨论

在微创医学的发展下，经皮肾镜碎石取石手术在肾结石治疗上，得到了广泛应用，取得了明显成效，但是，受到各类因素的影响，接受这一手术的患者，可能出现各类并发症，这会影响手术安全性与预期效果，因此，需要做好手术护理干预工作[7]。手术室护理临床路径配合方法需要护理人员发现临床护理实践问题，通过循证，了解具体问题的优化护理方法，科学总结护理临床路径配合方式，提高护理人员的配合技巧，从而为其提供优质、科学的手术护理。通过该种方式，可以降低各类并发症发生率，减少住院时间，优化手术效果，提高患者的护理满意度[8]。本组研究结果显示，根据本组研究数据显示，在取石成功率、住院天数、并发症发生率、手术时间以及护理满意度上，护理路径配合组各项指标均更为理想，上述数据组间比较差异显著(P＜0.05)，差异有统计学意义。

因此，将护理临床路径配合方法应用在经皮肾镜碎石取石手术配合中，可以优化手术效果，提高患者的满意度，值得在临床工作中推广。